自体脂肪颗粒移植在额颞部填充中的应用
【摘要】 目的：探讨自体脂肪颗粒移植修复额颞部凹陷畸形的效果。方法：20 mL注射器抽取患者丰厚部位的脂肪颗粒充填入额颞凹陷部位及皮下老化皱纹区域。结果：本组30例患者，一次性填充效果满意，无术后感染、团块及液化。结论：自体脂肪颗粒移植修复额颞部凹陷畸形方法简便，术后瘢痕不明显，痛苦小，安全有效。
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【关键词】 自体；脂肪颗粒；填充；额颞部凹陷
额颞部组织凹陷及较深皱纹是临床常见的疾病，给患者心理、生理造成不同程度的影响，其治疗方法很多，各有优缺点。我科自2006年6月至2008年7月采用注射器吸取自体脂肪颗粒注射移植修复额颞部凹陷畸形30例，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者30例，男性9例，女性21例，年龄16～65岁；其中凹陷性瘢痕6例，先天性凹陷10例，额颞部皮肤老化皱纹14例。脂肪颗粒移植最少1.5 mL，最多60 mL。
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1.2 方法
1.2.1 术前检查
注意鉴别凹陷的性质，只有真性凹陷才需脂肪颗粒填充缺损组织，测量患者缺损部位范围、凹陷深度、深层组织与面部皮肤的关系、病因及发病时间的长短，以确定手术指征及脂肪颗粒的数量。
1.2.2 脂肪颗粒的抽取 选择脂肪较多部位，如腹部、臀部、腰部、股部等部位。若为小范围单纯注射移植，以股前外侧最佳，因该区脂肪的脂蛋白的酶活性高于其他部位，移植的细胞容易成活[1]。以0.5 %利多卡因加适量肾上腺素局部浸润麻醉，专用吸脂针接20 mL注射器，在皮下脂肪层由深层向浅层扇形反复抽吸。将吸出的脂肪颗粒静置备用。
1.2.3 脂肪颗粒的移植
以美兰标记出需填充部位的范围，采用局部浸润麻醉，备用的注射器内全部为脂肪颗粒，根据凹陷的范围、皮肤的薄厚，选择不同粗细的针头，选择相对隐蔽处为进针点，注射前在皱纹处真皮与真皮下之间做皮下穿孔，在凹陷区域皮肤及皮下组织层之间的不同部位反复抽动，形成一移植床间隙，并在注射前回抽观察有无回血。注射时，应以较小的压力由远到近采用后退的方法缓慢注入到腔隙中，便于脂肪颗粒均匀分布。可间断跳跃式多点注射，避免造成较大团块或血运障碍。注射量应多于所需量的30 %～40 %，边注射边轻轻按摩便于脂肪颗粒均匀分布。局部适当加压包扎，术后应用抗生素5～7 d，1周后去除敷料。发表论文代理
2 结果
本组患者30例，均为额部及颞部凹陷部位一次性注射填充，术后效果满意，无术后感染、团块及液化。经随访6月～2年，外形满意。
3 讨论
额颞部充填术就是将自体组织或人工材料充填于额颞部皮肤组织下，以整复原发性及继发性额颞部凹陷及皱纹。近年来各种材料单一充填额颞部的临床应用有所报道。在此不逐一叙述，但手术安全有效是共同的目标。为确保手术的安全性，必须了解额颞部的解剖关系，术中为避免损伤面神经颞支、颞浅动静脉、颞中动静脉，针对额颞部的解剖特点有4个较安全的解剖层面：（1）额颞部皮下颞浅筋膜浅面；（2）额颞交界处为帽状腱膜下，颞部为颞浅筋膜与颞深筋膜浅层之间，相当于帽状腱膜下疏松结蒂组织，但需在颧弓上1.5 cm的水平界限上；（3）颞深筋膜深层与颞肌肌膜之间；（4）颞部骨膜下。相比较而言，因额颞部皮下脂肪相对较少，选用片块状材料术后质感较差，易形成材料轮廓凸显。颗粒状材料操作简单安全，易于塑形。故在额颞部凹陷畸形的填充中颗粒状优于其他材料。1989年Vander Meulen首次运用人类自体脂肪的组织移植[2]。并随着组织移植工程的发展运用到各个方面。脂肪颗粒移植因其排斥性小，节俭原则供区达到理想外形，属自体移植，脂肪颗粒容易获得，组织损伤小，费用低，无严重并发症。脂肪颗粒质与受区皮下组织相同，其充填材料术后质感最好，加以额颞部解剖特点颗粒脂肪是额颞部充填手术的最佳材料。
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自体颗粒脂肪注射移植具有操作简单、组织相容性好、术后不留瘢痕、可重复注射等优点，在整形美容外科的许多方面得到广泛应用。但移植术后脂肪细胞易于液化、坏死、吸收，因术前估计不足、术中局部麻醉影响以及术后患者又有新的要求等影响术后效果也成为脂肪移植中的难题。
自体脂肪作为理想的软组织充填材料其生物相容性优于人工组织代用品及异种材料，没有免疫排斥现象。但自体脂肪移植仍然存在着术后脂肪吸收、存活率低的问题。在理论与实际操作过程中有如下认识：（1）自体脂肪移植后的生存在认识上存在两个学派，一种是宿主细胞代替论[3]，认为移植的细胞不能成活，是由宿主间质细胞吞噬降解脂肪细胞所释放脂质，变成新的脂肪细胞；另一种是细胞成活理论[4]，认为游离移植后的脂肪细胞部分可以存活，组织细胞只是清除脂质的作用，并不替代脂肪细胞，脂肪细胞能够持续存活于宿主反应消退后的移植部位。（2）取材方法对组织颗粒活性的影响。在脂肪移植术中，确保植入的脂肪颗粒活性不受损伤是手术成功的前提之一，不同取材方法对脂肪细胞的损伤程度不同，张新合等[5]研究发现在临床脂肪颗粒注射移植中采用注射器法最为佳。（3）纯化方法对脂肪颗粒活性的影响。这是一个必要步骤，是尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、麻醉液、组织间液、破碎组织及纤维组织碎块[6]，我科采用静置法。（4）注射法对脂肪颗粒活性的影响。宜采用较细的针管将脂肪颗粒注射成点状或线状形成多隧道多层次的注射[7]。在穿刺后退针的同时注入脂肪颗粒，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部[8]。（5）其它影响因素。多种生长因子及局部肿胀麻醉液等因素对移植脂肪颗粒存活率也有影响。在科技飞速发展的今天相信随着脂肪细胞培养移植及脂肪组织工程的进一步发展，影响手术效果的难题我们会逐一攻克，就目前而言自体脂肪颗粒移植在额颞部填充中值得推广。
总之在额颞部凹陷畸形填充中采用自体脂肪颗粒移植，不需做手术切口，无瘢痕，痛苦小，手术操作便利，大部分患者不需要住院治疗，门诊就可以完成手术，花费少，患者容易接受,并能达到既能矫正局部畸形又能最大限度改善面部形态的美容效果。
【参考文献】
[1] 戚可名，王佳琦，刘珍吾，等.女性美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2001:673-687.
[2] Billings E Jr, May JW Jr. Hislorical review and present status of free fat graft autotransplantarion in plastic and reconstructire surgery[J]. Plast Reconstr Surg, 1989,83(2):368-381.
[3] 梁瑞芳，韩金柱.负压吸脂术在治疗局部脂肪堆积中的应用[J].包头医学院学报，2009，25（1）：81-82.
[4] 王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：426.
[5] 张新合，郭东来，高建华.取材方法对脂肪细胞损伤程度的人体观察[J].中华整形外科杂志，2001，17(5)：290-291.
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[6] 杨天荣，贺光照，黄崇本.自体脂肪颗粒面部凹陷填充术[J].重庆医学，2003，32（5）：524-525.
[7] Fultom JE,Parastouk N. Fat grafting[J]. Dermatol Clin,2001,19(3):523-530.
[8] 栾杰，穆大力，穆兰花，等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法[J].中国美容医学，2005，14（1）：19-21.
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【关键词】 自体；脂肪颗粒；填充；额颞部凹陷
额颞部组织凹陷及较深皱纹是临床常见的疾病，给患者心理、生理造成不同程度的影响，其治疗方法很多，各有优缺点。我科自2006年6月至2008年7月采用注射器吸取自体脂肪颗粒注射移植修复额颞部凹陷畸形30例，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者30例，男性9例，女性21例，年龄16～65岁；其中凹陷性瘢痕6例，先天性凹陷10例，额颞部皮肤老化皱纹14例。脂肪颗粒移植最少1.5 mL，最多60 mL。
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1.2 方法
1.2.1 术前检查
注意鉴别凹陷的性质，只有真性凹陷才需脂肪颗粒填充缺损组织，测量患者缺损部位范围、凹陷深度、深层组织与面部皮肤的关系、病因及发病时间的长短，以确定手术指征及脂肪颗粒的数量。
1.2.2 脂肪颗粒的抽取 选择脂肪较多部位，如腹部、臀部、腰部、股部等部位。若为小范围单纯注射移植，以股前外侧最佳，因该区脂肪的脂蛋白的酶活性高于其他部位，移植的细胞容易成活[1]。以0.5 %利多卡因加适量肾上腺素局部浸润麻醉，专用吸脂针接20 mL注射器，在皮下脂肪层由深层向浅层扇形反复抽吸。将吸出的脂肪颗粒静置备用。
1.2.3 脂肪颗粒的移植
以美兰标记出需填充部位的范围，采用局部浸润麻醉，备用的注射器内全部为脂肪颗粒，根据凹陷的范围、皮肤的薄厚，选择不同粗细的针头，选择相对隐蔽处为进针点，注射前在皱纹处真皮与真皮下之间做皮下穿孔，在凹陷区域皮肤及皮下组织层之间的不同部位反复抽动，形成一移植床间隙，并在注射前回抽观察有无回血。注射时，应以较小的压力由远到近采用后退的方法缓慢注入到腔隙中，便于脂肪颗粒均匀分布。可间断跳跃式多点注射，避免造成较大团块或血运障碍。注射量应多于所需量的30 %～40 %，边注射边轻轻按摩便于脂肪颗粒均匀分布。局部适当加压包扎，术后应用抗生素5～7 d，1周后去除敷料。发表论文代理
2 结果
本组患者30例，均为额部及颞部凹陷部位一次性注射填充，术后效果满意，无术后感染、团块及液化。经随访6月～2年，外形满意。
3 讨论
额颞部充填术就是将自体组织或人工材料充填于额颞部皮肤组织下，以整复原发性及继发性额颞部凹陷及皱纹。近年来各种材料单一充填额颞部的临床应用有所报道。在此不逐一叙述，但手术安全有效是共同的目标。为确保手术的安全性，必须了解额颞部的解剖关系，术中为避免损伤面神经颞支、颞浅动静脉、颞中动静脉，针对额颞部的解剖特点有4个较安全的解剖层面：（1）额颞部皮下颞浅筋膜浅面；（2）额颞交界处为帽状腱膜下，颞部为颞浅筋膜与颞深筋膜浅层之间，相当于帽状腱膜下疏松结蒂组织，但需在颧弓上1.5 cm的水平界限上；（3）颞深筋膜深层与颞肌肌膜之间；（4）颞部骨膜下。相比较而言，因额颞部皮下脂肪相对较少，选用片块状材料术后质感较差，易形成材料轮廓凸显。颗粒状材料操作简单安全，易于塑形。故在额颞部凹陷畸形的填充中颗粒状优于其他材料。1989年Vander Meulen首次运用人类自体脂肪的组织移植[2]。并随着组织移植工程的发展运用到各个方面。脂肪颗粒移植因其排斥性小，节俭原则供区达到理想外形，属自体移植，脂肪颗粒容易获得，组织损伤小，费用低，无严重并发症。脂肪颗粒质与受区皮下组织相同，其充填材料术后质感最好，加以额颞部解剖特点颗粒脂肪是额颞部充填手术的最佳材料。
发表论文代理
自体颗粒脂肪注射移植具有操作简单、组织相容性好、术后不留瘢痕、可重复注射等优点，在整形美容外科的许多方面得到广泛应用。但移植术后脂肪细胞易于液化、坏死、吸收，因术前估计不足、术中局部麻醉影响以及术后患者又有新的要求等影响术后效果也成为脂肪移植中的难题。
自体脂肪作为理想的软组织充填材料其生物相容性优于人工组织代用品及异种材料，没有免疫排斥现象。但自体脂肪移植仍然存在着术后脂肪吸收、存活率低的问题。在理论与实际操作过程中有如下认识：（1）自体脂肪移植后的生存在认识上存在两个学派，一种是宿主细胞代替论[3]，认为移植的细胞不能成活，是由宿主间质细胞吞噬降解脂肪细胞所释放脂质，变成新的脂肪细胞；另一种是细胞成活理论[4]，认为游离移植后的脂肪细胞部分可以存活，组织细胞只是清除脂质的作用，并不替代脂肪细胞，脂肪细胞能够持续存活于宿主反应消退后的移植部位。（2）取材方法对组织颗粒活性的影响。在脂肪移植术中，确保植入的脂肪颗粒活性不受损伤是手术成功的前提之一，不同取材方法对脂肪细胞的损伤程度不同，张新合等[5]研究发现在临床脂肪颗粒注射移植中采用注射器法最为佳。（3）纯化方法对脂肪颗粒活性的影响。这是一个必要步骤，是尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、麻醉液、组织间液、破碎组织及纤维组织碎块[6]，我科采用静置法。（4）注射法对脂肪颗粒活性的影响。宜采用较细的针管将脂肪颗粒注射成点状或线状形成多隧道多层次的注射[7]。在穿刺后退针的同时注入脂肪颗粒，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部[8]。（5）其它影响因素。多种生长因子及局部肿胀麻醉液等因素对移植脂肪颗粒存活率也有影响。在科技飞速发展的今天相信随着脂肪细胞培养移植及脂肪组织工程的进一步发展，影响手术效果的难题我们会逐一攻克，就目前而言自体脂肪颗粒移植在额颞部填充中值得推广。
总之在额颞部凹陷畸形填充中采用自体脂肪颗粒移植，不需做手术切口，无瘢痕，痛苦小，手术操作便利，大部分患者不需要住院治疗，门诊就可以完成手术，花费少，患者容易接受,并能达到既能矫正局部畸形又能最大限度改善面部形态的美容效果。
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[1] 戚可名，王佳琦，刘珍吾，等.女性美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2001:673-687.
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[7] Fultom JE,Parastouk N. Fat grafting[J]. Dermatol Clin,2001,19(3):523-530.
[8] 栾杰，穆大力，穆兰花，等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法[J].中国美容医学，2005，14（1）：19-21.
