前列腺增生症合并的前列腺炎症对病人下尿路症状的影响

【摘要】  目的：探讨前列腺增生症合并的前列腺炎症对病人下尿路症状的影响因素。方法：纳入行经尿道前列腺电切术的前列腺增生症病人52例，术前作尿常规分析、经直肠前列腺B超、尿流动力检查、评估国际前列腺症状评分；术中取切取的前列腺组织作病理检查，诊断有无前列腺炎症、炎症程度和炎症类型。采用多元逐步线性回归方法分析前列腺腺体炎症、前列腺腺周炎症、尿路感染、前列腺体积、最大尿流率、逼尿肌是否受损、年龄对国际前列腺症状评分的影响。结果：前列腺炎症和前列腺增生症病人与国际前列腺症状评分无关。结论：本组前列腺增生症病人的下尿路症状和前列腺组织学炎症无关。
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【关键词】  前列腺增生症；炎症；国际前列腺症状评分；线性回归

    Abstract  Objective: To study the effect of the inflammation in benign prostatic hyperplasia (BPH) patients on low urinary tract symptoms (IPSS). Methods: 52 in-patients with BPH were enrolled from September to December 2006 in West China Hospital of Sichuan University. Urine laboratory examination, urodynamic examination and transrectal ultrasonography were performed and IPSS was estimated before TURP. Deep random prostatic gland tissues were collected after resection of the prostatic urethra by the resectoscope sheath for the pathologic examination. The possible risk factors for IPSS were analyzed with the method of linear regression. Results: Prostatic inflammation was not associated with International Prostate Symptom Score. Conclusion: Prostatic inflammation was not the risk factors of LUTS in the BPH patients undergoing TURP in the present study.

    Key words  Benign prostatic hyperplasia; Inflammation; International prostate symptom score; Linear regression

    下尿路症状（low urinary tract symptoms, LUTS）并不是一种独立的疾病 ,而是一系列令患者苦恼的排尿不适症状组成的综合征候群,包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。既往研究显示前列腺增生症（benign  prostatic  hyperplasia, BPH）患者前列腺炎症普遍存在。基于此发现，Nickel等[1]提出导致下尿路症状的原因除前列腺体积增加和前列腺平滑肌活动异常以外，前列腺炎症是第三个因素。关于BPH病人合并的前列腺组织学炎症是否是导致下尿路症状的因素之一没有研究证据。研究生论文发表

    为了探讨前列腺组织学炎症是否对BPH病人的下尿路症状有影响，我们拟研究前列腺炎症对BPH病人国际前列腺症状评分（international prostate symptoms scores, IPSS）的影响。在考虑尿路感染、前列腺体积、最大尿流率、逼尿肌是否受损、年龄等因素的情况下，采用多元线性回归分析方法分析前列腺炎症对IPSS的影响。

    1  对象与方法

    1.1  对象选择  从2006年9-12月期间在四川大学华西医院行经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate, TURP）的BPH病人中，排除既往有前列腺手术史、前列腺穿刺活检史、确切的前列腺炎或/和尿路感染史的病人，共52例病人作为研究对象。

    1.2  临床和实验资料的收集  手术前所有纳入病人检查尿常规分析（尿沉渣镜检每高倍镜视野下白细胞数超过5个为尿白细胞数异常）、经直肠前列腺B超测前列腺体积、尿流动力学检查、评估国际前列腺症状评分(IPSS)；术中无菌操作从镜鞘中取出前列腺组织送病理检查，检查有无前列腺炎症及炎症类型和炎症程度。

    1.3  前列腺炎症病理诊断标准  采用Nickel诊断标准，将前列腺炎症分为前列腺腺体炎症和腺周炎症两种主要的前列腺炎症类型,每种炎症类型炎症程度分4级（0～3级）[2]。回归分析时将前列腺2、3级炎症合并为中重度炎症,1级划为轻度炎症。

    1.4  统计学方法  用SPSS11.0统计软件（SPSS Inc，US）作统计分析。两组计量资料均数比较采用t检验。分析IPSS和炎症的相互关系时采用Spearman’s相关分析法；分析IPSS的多个影响因素时，采用多元线性逐步回归分析方法。所有结果视P＜0.05有统计学意义。

    2  结果研究生论文发表

    2.1  一般临床资料和实验结果  52例BPH病人，年龄69.08±6.83岁，尿路感染率51.8%，前列腺体积38.92± 9.68cm3，最大尿流率6.73±3.35mL/s，25%的病人逼尿肌有不同程度的受损，IPSS评分20.25±7.31分。前列腺腺周炎症0、 1、2、3级炎症分别有0例（0.0%）、41例（78.8%）、7例（13.5%）、4例（7.7%）；前列腺腺体炎症0、1、2、3级炎症分别有25 例（48.1%）、16例（30.8%）、9例（17.3%）、2例（3.8%）。

    2.2  前列腺炎症和IPSS评分  52例病人有11例病人存在前列腺腺周中重度炎症，IPSS评分21.55±7.33分；轻度炎症41例，IPSS评分19.90±7.36分，两组 IPSS评分比较差异无统计学意义(t=－0.658, P=0.513)。52例病人中27例有前列腺腺体炎症，IPSS评分19.41±7.15分；25例病人无前列腺腺体炎症，IPSS评分 21.16±7.52分，两组IPSS评分比较差异无统计学意义(t=0.862, P=0.393)。采用Spearman’s相关分析IPSS和腺周炎症的相关性，结果没有相关性(P=0.471)；同样分析IPSS和腺体炎症的相关性，结果也没有相关性(P=0.230)。把IPSS评分作为应变量，把尿路感染、前列腺体积、最大尿流率、逼尿肌是否受损、年龄作为自变量纳入对 IPSS评分的多元线性回归分析中，结果仅前列腺体积和IPSS有关(P=0.007)。
3  讨论

    本研究中，为排除术中电切对前列腺炎症的影响，我们采取了如下措施：取病理标本时使用较小功率电切，尽可能切除大块前列腺增生组织作标本，然后去掉该标本外周被电灼的组织，选送标本中心新鲜的组织作病理检查。病理诊断前列腺炎症参照Nickel等制定的目前国际上该类炎症一致的诊断意见。纳入对象时即排除了有前列腺穿刺的病人，避免了前列腺穿刺对诊断前列腺炎症的影响。本研究显示行TURP治疗的BPH病人前列腺普遍存在组织学炎症；前列腺炎症并不影响病人的IPSS评分。

    下尿路症状为储尿期(刺激性)和/或排尿期(梗阻性)症状的统称,是老年男性常见的症状。膀胱出口梗阻、逼尿肌收缩功能受损、膀胱顺应性和感觉功能的异常等因素是导致下尿路症状的主要原因,在BPH患者,以上因素可以单独存在,也可能相互交织。对于BPH导致的下尿路症状,膀胱出口梗阻是始动的也是最主要的原因[3]。国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐采用IPSS评分评估下尿路症状[4]。

    前列腺组织学炎症到底对病人下尿路症状的产生和发展有什么影响存在争议。病理学发现的BPH病人合并的前列腺炎症多为局部的慢性炎症细胞的侵润，炎症涉及的体积约是前列腺体积的1%，Nichel[1]将这类炎症划为Ⅳ型前列腺炎。有学者认为不应该将这种局部的慢性炎症细胞侵润称为前列腺炎[5]。

    以往大多学者认为这种炎症并没有什么特殊的意义[6]。Roehrborn等[7]报道前列腺组织学炎症和病人前列腺症状的进展以及急性尿潴留的发生密切相关。治疗BPH合并的前列腺炎症有助于病人夜尿症状的改善[8]。本研究没有发现炎症对IPSS评分的影响。应该深入研究前列腺炎症在下尿路症状发生发展中的作用。研究生论文发表

    万少平等[9]研究发现IPSS和前列腺体积相关性弱。虽然BPE是导致下尿路症状的主要原因,但前列腺增大的程度与下尿路症状的严重程度并不成正比,这主要是因为前列腺的体积大小与膀胱出口梗阻（BOO）的严重程度并无明显相关性。研究提示,随着前列腺体积的增大,前列腺挤压尿道导致的 BOO 程度也随之加重,但二者间的决定系数仅为 0.08,说明前列腺增大并不必然导致严重的膀胱出口梗阻[10]。

【参考文献】
  ［1］ Nickel JC, Downey J, Young I, et al. Asymptomatic inflammation and/or infection in benign prostatic hyperplasia[J]. BJU Int, 1999, 84(9): 976-80.

［2］ Nickel JC, True LD, Krieger JN, et al. Consensus development of a histopathological classification system for chronic prostatic inflammation[J]. BJU Int, 2001, 87(9): 797-805.

［3］ 叶章群, 王涛. 下尿路症状与良性前列腺增生[J]. 医学新知杂志, 2005, 15(1)：1-3.

［4］ 杨勇, 顾方六. 第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见:老年男性下尿路症状的评估和治疗[J]. 中华泌尿外科杂志, 2001, 22(9): 564-570.

［5］ 夏同礼. 良性前列腺增生与前列腺炎的关系值得深入研究[J]. 中华男科学, 2004, 10(2): 83-85.

［6］ Armitage J, Emberton M. Is it time to reconsider the role of prostatic inflammation in the pathogenesis of lower urinary tract symptoms[J]. BJU Int, 2005, 96 (6): 745-746.

［7］ Roehrborn CG, Kaplan SA, Noble WD, et al. The impact of acute or chronic inflammation in baseline biopsy on the risk of clinical progression of BPH: results from the MTOPS study. 2005 AUA meeting[J]. J Urol, 2005,173 (Suppl 4): 346.
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［8］ Araki T, Yokoyama T, Kumon H. Effectiveness of a nonsteroidal anti-inflammatory drug for nocturia on patients with benign prostatic hyperplasia: A prospective non-randomized study of loxoprofen sodium 60 mg once daily before sleeping[J]. Acta Med Okayama, 2004, 58(1): 45-49.

［9］ 万少平, 胡礼泉, 刘源, 等. 成年男性下尿路症状与尿流率和前列腺体积的相关性研究[J]. 武汉大学学报 (医学版), 2004, 25(6): 702-4.

［10］ 双卫兵, 王东文, 张旭, 等. 良性前列腺增生膀胱出口梗阻评判指标分析[J]. 中华男科学, 2004, 10(10) : 743-745.

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