165例麻疹病例特征分析
【摘要】 目的:了解近年麻疹病例临床特征和流行病学特点。方法：对2007年2月至2008年5月收入院的165例麻疹病例资料进行回顾性分析。结果：165例患者中，成年人119例、占72.1%，发病高峰集中在3～5月份。发热高于39℃的128例（78.1%），并发肺炎37例(22.4%),气管-支气管炎49例(29.7%)，肝损害76例(46.1%)，心肌损害65例(39.4%)，肠炎16例(10.3%)。结论：目前麻疹住院病例中，成年人占很大比例，与麻疹疫苗未规范接种或接种疫苗后抗体滴度下降等因素有关；婴幼儿患者临床病毒血症较重，易合并脏器损害。
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【关键词】 麻疹；临床特征；流行病学特点
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，自1965年普遍接种麻疹疫苗以来，已控制了麻疹流行，发病率和死亡率明显下降，尤其是儿童的发病率在城市很低。但近年来成人麻疹病例呈上升趋势，8个月内婴儿发病率在部分地区占儿童麻疹发病数的36.4%［1］；各地麻疹爆发流行的报道相继增多。据我们观察包头地区2007年至今麻疹的发病率明显高于往年，为了探讨麻疹的流行病学特点及临床特征，对本院近2007年2月至2008年5月收入院的165例麻疹患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 对象与方法
病例资料来源于2007年2月至2008年5月收入院的165例麻疹患者，所有病例住院后，次日晨抽血送市防疫站进行麻疹IgM抗体检测（酶联免疫吸附法），行常规血、尿、便、肝肾功能、心电图、胸片等常规检查，诊断标准符合《实用传染病学》的诊断标准［2］。收集病例的病案记录，进行相应的统计分析。
2 结果
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2.1 病例个体特征 165例患者中，男78例（47.3%），女87例（52.7%）。年龄3个月～45岁,其中3个月～ 42例（25.5%），9个月～ 6例（3.6%），7岁～ 4例（2.4%）,21岁～ 53例（32.1%）,31岁～ 56例（33.9%）,40～45岁4例（2.4%）；成人发病119例、占72.1%。本市户籍29例（17.6%），非本市户籍136例（82.4%）；32例小儿麻疹为外来务工人员子女。
2.2 临床特征 所有患者均有发热，热峰38～39℃的47例、占28.5%，39.1～40℃的84例、占50.9%，40℃以上的34例、占20.6%；热程为4～8 天，平均为6天。165例均有皮疹，出疹时间为发热1～5天，其中发热1～2天出疹11例（6.7%），发热3～4天出疹142例（86.1%），发热5 天出疹12例（7.2%）。出疹顺序于耳后、发际、额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌与足心。皮疹初为淡红色斑丘疹，继而增多，呈鲜红色，逐渐融合成暗红色。皮疹为充血性，压之退色，少数病例皮疹呈出血性，疹间皮肤正常。并发症：肝损害76例(46.1%)，心肌损害65例（39.4%），心功能不全4 例（2.4%），气管-支气管炎49例（29.7%），肺炎37例（22.4%），肠炎16例（10.3%），喉炎22例（13.3%），鹅口疮6例（3.6%）。
2.3 实验室及辅助检查 血常规：白细胞低下者68例，最低为2.8×109 /L。肝功能：ALT、AST增高76例、占46.1%，ALT最高达463U/L、AST最高达312.3U/L。心肌酶谱：LDH增高65例、占 39.4%，最高达445U/L，CK增高32例、占19.4%，最高达879.64U/L。麻疹IgM检测165例患者全部阳性。胸片：呈肺炎表现者 37例、占22.4%。心电图：T波改变2例、占1.2%。发表论文网
2.4 病例流行病学特征 165例病例发生于 1～2月份30例（18.2%）、3～5月份106例（64.2%）、6～8月份15例（9.1%）、9～12月份14例（8.5%）。所有患者3周前否认有外出史，除7例患者发病前两周内有明确的接触史外，其余患者均否认有明确的麻疹患者接触史。165例患者中有麻疹疫苗接种史的29例、占17.6%，均为本地患者，其余均无麻疹疫苗接种史或接种史不详。
2.5 治疗 根据病人具体情况予以病毒唑静点，口服抗病毒口服液，静点痰热清等对症支持治疗，应用青霉素、头孢类药物或克林霉素预防或治疗细菌感染，所有病例经3～7天全部治愈。
3 讨论
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过去常认为麻疹好发于1～5岁的儿童，生后6个月的婴儿体内有母传麻疹抗体的保护，不易感染麻疹。由于麻疹疫苗的接种，麻疹曾一度发病率很低。但近年来麻疹发病有上升的流行趋势[3]，成年人麻疹逐渐上升，小于8月龄的婴儿麻疹发病率也逐渐上升。笔者认为成人麻疹发病率高的主要因素是：（1）未接种麻疹疫苗，或即使进行麻疹疫苗接种，随着时间推移，抗体水平逐渐下降，而易感性增加。该研究中具有本市户口的29例麻疹患者均有麻疹疫苗接种史，且这些患者全部是成年人。（2）外来务工人员大多居住在一起，易造成呼吸道传染病的传播和流行，也是造成麻疹流行的主要因素。造成小月龄婴儿麻疹发病率升高的原因有：育龄妇女对麻疹的免疫力主要来自人工自动免疫，随着时间的推移，麻疹抗体水平逐渐减低，故传给婴儿的麻疹抗体水平较低，绝大多数婴儿到6月龄时，麻疹抗体水平已达不到保护作用[4]。随着婴儿月龄的增大，发病数也随之增加。
本次报告麻疹病例临床特征：（1）多数患者为典型麻疹，出疹时间大多在发热3～4天出疹，热峰高39℃以上的占71.5%，毒血症状重。绝大多数患者均有口腔麻疹黏膜斑，皮疹典型。（2）儿童患者较成人病情轻，但合并心肌损害与支气管肺炎的多见，成人麻疹全身症状较小儿为重但并发症少见，预后好。（3）麻疹并发症以肝脏损害最多，46.1%的患者存在不同程度的ALT、AST的增高，其次为急性气管-支气管炎、心肌损害、病毒性肺炎、腹泻、喉炎等。
通过以上分析，预防和控制麻疹流行仍是当前一项十分重要的工作。必须加强对外来流动人口的麻疹监测工作，做好儿童计划免疫的同时，应加强对高危人群的成年人进行强化免疫。婴幼儿应全程接种麻疹疫苗。加强育龄妇女，尤其是流动人口育龄妇女的强化免疫，这样可以有效提高胎儿体内的麻疹抗体水平。对18～30岁的人群进行麻疹疫苗再接种，不仅可以提高该组人群的免疫水平，降低发病率，还有利于提高育龄妇女的胎传抗体保护能力，对降低婴儿发病率起到积极的保护作用 [5]。另外，由于人们对成人麻疹认识不够，早期易误诊为其他疾病而使用退热药物等，以至延误出疹过程，至其发生隐疹，因此在流行季节，对于原因不明的发热者应注意与麻疹相鉴别，以减少误诊。
【参考文献】
[1] 宋丽君,张交生,常桂芳，等.长春地区319例儿童麻疹临床[J].临床儿科杂志，2006，24（7）：572-574.
[2] 李梦东.使用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：59.
[3] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：214-218.
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[4] 王联君，孙丽英，姜忠林，等.小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨[J].中华流行病学杂志，2001，22（1）：49-50.
[5] 费迎明，王建忠.87例麻疹临床分析[J].现代中西医结合杂志，2004，13（7）：918.
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【关键词】 麻疹；临床特征；流行病学特点
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，自1965年普遍接种麻疹疫苗以来，已控制了麻疹流行，发病率和死亡率明显下降，尤其是儿童的发病率在城市很低。但近年来成人麻疹病例呈上升趋势，8个月内婴儿发病率在部分地区占儿童麻疹发病数的36.4%［1］；各地麻疹爆发流行的报道相继增多。据我们观察包头地区2007年至今麻疹的发病率明显高于往年，为了探讨麻疹的流行病学特点及临床特征，对本院近2007年2月至2008年5月收入院的165例麻疹患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 对象与方法
病例资料来源于2007年2月至2008年5月收入院的165例麻疹患者，所有病例住院后，次日晨抽血送市防疫站进行麻疹IgM抗体检测（酶联免疫吸附法），行常规血、尿、便、肝肾功能、心电图、胸片等常规检查，诊断标准符合《实用传染病学》的诊断标准［2］。收集病例的病案记录，进行相应的统计分析。
2 结果
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2.1 病例个体特征 165例患者中，男78例（47.3%），女87例（52.7%）。年龄3个月～45岁,其中3个月～ 42例（25.5%），9个月～ 6例（3.6%），7岁～ 4例（2.4%）,21岁～ 53例（32.1%）,31岁～ 56例（33.9%）,40～45岁4例（2.4%）；成人发病119例、占72.1%。本市户籍29例（17.6%），非本市户籍136例（82.4%）；32例小儿麻疹为外来务工人员子女。
2.2 临床特征 所有患者均有发热，热峰38～39℃的47例、占28.5%，39.1～40℃的84例、占50.9%，40℃以上的34例、占20.6%；热程为4～8 天，平均为6天。165例均有皮疹，出疹时间为发热1～5天，其中发热1～2天出疹11例（6.7%），发热3～4天出疹142例（86.1%），发热5 天出疹12例（7.2%）。出疹顺序于耳后、发际、额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌与足心。皮疹初为淡红色斑丘疹，继而增多，呈鲜红色，逐渐融合成暗红色。皮疹为充血性，压之退色，少数病例皮疹呈出血性，疹间皮肤正常。并发症：肝损害76例(46.1%)，心肌损害65例（39.4%），心功能不全4 例（2.4%），气管-支气管炎49例（29.7%），肺炎37例（22.4%），肠炎16例（10.3%），喉炎22例（13.3%），鹅口疮6例（3.6%）。
2.3 实验室及辅助检查 血常规：白细胞低下者68例，最低为2.8×109 /L。肝功能：ALT、AST增高76例、占46.1%，ALT最高达463U/L、AST最高达312.3U/L。心肌酶谱：LDH增高65例、占 39.4%，最高达445U/L，CK增高32例、占19.4%，最高达879.64U/L。麻疹IgM检测165例患者全部阳性。胸片：呈肺炎表现者 37例、占22.4%。心电图：T波改变2例、占1.2%。发表论文网
2.4 病例流行病学特征 165例病例发生于 1～2月份30例（18.2%）、3～5月份106例（64.2%）、6～8月份15例（9.1%）、9～12月份14例（8.5%）。所有患者3周前否认有外出史，除7例患者发病前两周内有明确的接触史外，其余患者均否认有明确的麻疹患者接触史。165例患者中有麻疹疫苗接种史的29例、占17.6%，均为本地患者，其余均无麻疹疫苗接种史或接种史不详。
2.5 治疗 根据病人具体情况予以病毒唑静点，口服抗病毒口服液，静点痰热清等对症支持治疗，应用青霉素、头孢类药物或克林霉素预防或治疗细菌感染，所有病例经3～7天全部治愈。
3 讨论
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过去常认为麻疹好发于1～5岁的儿童，生后6个月的婴儿体内有母传麻疹抗体的保护，不易感染麻疹。由于麻疹疫苗的接种，麻疹曾一度发病率很低。但近年来麻疹发病有上升的流行趋势[3]，成年人麻疹逐渐上升，小于8月龄的婴儿麻疹发病率也逐渐上升。笔者认为成人麻疹发病率高的主要因素是：（1）未接种麻疹疫苗，或即使进行麻疹疫苗接种，随着时间推移，抗体水平逐渐下降，而易感性增加。该研究中具有本市户口的29例麻疹患者均有麻疹疫苗接种史，且这些患者全部是成年人。（2）外来务工人员大多居住在一起，易造成呼吸道传染病的传播和流行，也是造成麻疹流行的主要因素。造成小月龄婴儿麻疹发病率升高的原因有：育龄妇女对麻疹的免疫力主要来自人工自动免疫，随着时间的推移，麻疹抗体水平逐渐减低，故传给婴儿的麻疹抗体水平较低，绝大多数婴儿到6月龄时，麻疹抗体水平已达不到保护作用[4]。随着婴儿月龄的增大，发病数也随之增加。
本次报告麻疹病例临床特征：（1）多数患者为典型麻疹，出疹时间大多在发热3～4天出疹，热峰高39℃以上的占71.5%，毒血症状重。绝大多数患者均有口腔麻疹黏膜斑，皮疹典型。（2）儿童患者较成人病情轻，但合并心肌损害与支气管肺炎的多见，成人麻疹全身症状较小儿为重但并发症少见，预后好。（3）麻疹并发症以肝脏损害最多，46.1%的患者存在不同程度的ALT、AST的增高，其次为急性气管-支气管炎、心肌损害、病毒性肺炎、腹泻、喉炎等。
通过以上分析，预防和控制麻疹流行仍是当前一项十分重要的工作。必须加强对外来流动人口的麻疹监测工作，做好儿童计划免疫的同时，应加强对高危人群的成年人进行强化免疫。婴幼儿应全程接种麻疹疫苗。加强育龄妇女，尤其是流动人口育龄妇女的强化免疫，这样可以有效提高胎儿体内的麻疹抗体水平。对18～30岁的人群进行麻疹疫苗再接种，不仅可以提高该组人群的免疫水平，降低发病率，还有利于提高育龄妇女的胎传抗体保护能力，对降低婴儿发病率起到积极的保护作用 [5]。另外，由于人们对成人麻疹认识不够，早期易误诊为其他疾病而使用退热药物等，以至延误出疹过程，至其发生隐疹，因此在流行季节，对于原因不明的发热者应注意与麻疹相鉴别，以减少误诊。
【参考文献】
[1] 宋丽君,张交生,常桂芳，等.长春地区319例儿童麻疹临床[J].临床儿科杂志，2006，24（7）：572-574.
[2] 李梦东.使用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：59.
[3] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：214-218.
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[4] 王联君，孙丽英，姜忠林，等.小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨[J].中华流行病学杂志，2001，22（1）：49-50.
[5] 费迎明，王建忠.87例麻疹临床分析[J].现代中西医结合杂志，2004，13（7）：918.
