胸腔镜同期不变换体位治疗双侧肺大泡临床研究
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发布者：谢廷洪 赵 华 苏明航 付德佳
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时间：2015年12月10日 10:16
胸腔镜同期不变换体位治疗双侧肺大泡临床研究
谢廷洪 赵 华 苏明航 付德佳
遵义县人民医院，贵州 遵义 563100
摘要：目的：研究胸腔镜下同期不变化体位治疗双侧肺大泡的临床疗效价值。方法：对我院 2014 年 1 月至 2015 年 6 月行胸
腔镜下同期不变化体位治疗双侧肺大泡的 48 例患者进行回顾性分析，观察患者手术情况及术后并发症发生情况。结果：实施
胸腔镜下双侧肺大泡切除术治疗，手术时间短，出血量小，术后引流量少，患者可以尽早下床活动，减少患者的痛苦，缩短
住院治疗时间。结论：胸腔镜下同期不变化体位治疗双侧肺大泡的临床疗效显著，具有临床应用价值。
关键词：胸腔镜；同期不变换体位；双侧肺大泡
中图分类号：R472.3 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0268-01
肺大泡是一般是由支气管活瓣性阻塞导致肺泡高度膨
胀，使肺泡壁破裂后相互融合而形成的大泡性肺气肿，是一
种局限性肺气肿
[1] 。临床肺大泡患者常合并患有支气管哮喘、
慢性支气管炎、自发性气胸等症，临床表现多为咳嗽、咳痰、
寒战发绀等症
[2] 。为研究应用胸腔镜下同期不变化体位治疗
双侧肺大泡的临床疗效，特收集 48 例住院治疗的肺大泡患
者进行研究，研究报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2014 年 1 月至 2015 年 6 月在我院接受胸腔镜下双
侧肺大泡切除术治疗的 48 例肺大泡患者进行回顾性分析，
入院治疗前均行胸部螺旋 CT 检查并确诊双侧肺大泡，病情
准确，男33例，女15例，年龄21~47岁，平均年龄（28.5±6.1）
岁，其中 43 例患者合并患单侧自发性气胸，3 例合并双侧自
发性气胸，41 例患者合并患单纯气胸，10 例合并患血气胸。
1.2 方法
对患者采用双腔气管内插管全身麻醉法进行麻醉，单肺
通气后，利用同期不换体位的方式进行胸腔镜下双侧肺大泡
切除术进行治疗，患者成功麻醉后采取仰卧不翻转体位，按
病变程度先重后轻、先气胸发作侧后对侧的顺序进行手术，
手术过程中通过调整手术台的角度充分暴露患者手术部位，
在腋中线第 6 或 7 肋间做长约 0.5~1.5cm 的手术切口，将胸
腔镜置入患者胸腔并进行探查。同时在腋前线第 3 或 4 肋间
切口作为器械操作口，然后依据胸腔镜探查的结果选择第二
个操作口，使 3 个操作口位置呈三角形状。利用胸腔镜详细
探查患者肺部病变情况，重点探查患者肺尖部，寻找漏气病
灶及肺大泡，在距离肺大泡的边缘约 0.5cm 处采用切割缝合
器切除患者肺漏气的部位与肺大泡。利用浓度 3%碘酊纱布摩
擦患者壁层胸膜固定胸膜腔。胸腔镜探查结果显示肺已完全
膨胀，在胸部观察孔置入一根胸腔引流管后，缝合切口，结
束一侧手术。调成手术台角度采取上述同样操作进行对侧手
术治疗。观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后引流
量及疼痛时间、下床活动时间、住院治疗时间等各项指标情
况，以及术后并发症发生情况。
1.3 数据处理
利用 SPSS19.0 分析处理研究所得数据，计量资料用
x±s 表示，计数资料以百分率表示，X2 检验进行比较，p
＜0.05 时，具有差异统计学意义。
2 结果
48 例患者成功完成手术，统计患者手术情况得出，手术
时 间 40~90 （ 67.5±23.8 ） min 、 术 中 出 血 量 65~105
（83.5±22.9）ml、术后引流量 110~170（148.6±30.1）ml，
与术后 2~5 天拆除胸腔引流管，患者与术后 2~3 天可以下床
做简单的活动，住院治疗 6~15（8.3±2.7）天后患者痊愈出
院。术后对患者进行随访并收集患者门诊复查数据，复查时
发现有 1 例患者术后出现肺部感染，1 例患者出现复张性肺
水肿症状，1 例患者肺功能不全，给予合理治疗措施处理后
相继痊愈。另外 1 例患者再次出现肺大泡症状，因肺大泡比
较局限，并未出现气促、胸闷症状，所以未进行处理，其余
44 例患者复查结果良好，气促、胸闷症状大为改善或消失。
3 讨论
近年来，胸腔镜手术作为肺大泡的首选治疗方法而被广
泛应用临床治疗中，疗效显著。个别患者患有双侧肺大泡，
对于手术处理一侧气胸时是否一并处理另一侧肺大泡这一
问题一直存在争议
[3] 。肺大泡一旦破裂会导致发生自发性气
胸，而双侧肺大泡破裂的机会是均等的，在手术过程中、手
术结束后常出现未手术的一侧发生气胸，所以，对于已确定
必须行肺大泡切除术的患者，只要心肺功能可以承受手术，
均应该进行同期双侧手术
[4-5] 。临床将同期双侧手术分为术中
变换体位或不变化体位 2 种，变化体位的方法是采用标准侧
卧位，在一侧手术结束后翻转至另一侧卧位进行手术，操作
虽然方便，但是要重新铺巾和消毒，操作比较繁琐，而且变
换体位时容易导致单侧通气不良，呼吸不稳，增加手术风险。
不变化体位方法采用仰卧位进行手术，胸部用海绵垫垫高，
将上肢固定于手术台支架上，常规固定骨盆，术中调节手术
台角度暴漏手术部位，简化手术程序，操作简便快捷，缩短
手术时间，较常规开胸手术手术创口小，明显减轻术中出血
量以及患者疼痛感，可以使患者尽早下床活动，减少术后并
发症。所以，采用胸腔镜下同期不变换体位治疗双侧肺大泡
疗效显著，具有明显的临床应用价值。
参考文献
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