305例胸痹心痛患者超声心动图改变及其与中医证型的关系

【摘要】  ：目的 探讨胸痹心痛的证型和超声心动图(UCG)改变的关系。方法 对305例胸痹心痛患者进行辨证分型、冠状动脉造影和UCG检查,对比研究不同证候在超声心动图各指标方面的改变。结果 冠脉正常且无室壁运动异常时,血瘀证和痰浊证的比例均较低,而冠脉狭窄且室壁运动异常者血瘀证、痰浊证比例较高。冠脉狭窄且舒张功能异常组的血瘀证和痰浊证均显著高于无冠脉狭窄组。左室收缩功能正常组与异常组的证型分布无显著性差异。气滞证候组的左室射血分数(EF)低于非气滞证候组,痰浊证候组的EF值低于非痰浊组；阳虚证候组的短轴缩短率(FS)低于非阳虚证候组,痰浊证候组的FS值低于非痰浊证候组。结论 超声心动图对胸痹心痛辨证分型的临床意义有限。
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【关键词】  胸痹心痛　冠心病　冠状动脉造影　超声心动图
   
　　Abstract：Objective To investigate the relationship between UCG changes and syndrome-types of chest stuffiness and pains (CSP). Methods All 305 cases were diagnosed as CSP and received coronary angiography and echocardiography (UCG). The relationship between UCG changes and syndrome-types of TCM was analyzed. Results When coronary arteries were normal and with no abnormal ventricular wall movemoment, the proportions of blood-stasis syndrome (BSS) group and phlegm-turbid syndrome (PTS) group were lower, while higher in the condition of coronary arteries strait and with abnormal ventricular wall movemoment. BSS and PTS were significantly higher in the group with coronary arteries strait and abnormal diastolic function of left ventricle than in the group with no coronary arteries strait. There was no significantlly different symdrome-types distributing between normal and abnormal left ventricle systolic function group. EF was lower in Qi-stagnation syndrome (QSS) group than non-QSS group. FS was lower in Yang-deficiency syndrome (YDS) group than in non-YDS group, the same condition in PTS group and non-PTS group. Conclusion There was no significantly value of dignosing syndrome-types of chest stuffiness and pains in the use of UCG.
  
　　Key words：chest stuffiness and pains；coronary heart disease；coronary angiography；echocardiography
 
    　胸痹心痛是中医临床的重大疾病之一。为了解胸痹心痛患者的中医证型与冠脉造影结果的关系,笔者对305例胸痹心痛患者进行辨证分型,并全部进行冠脉造影和超声心动图(UCG)检查,对比研究胸痹心痛患者的中医证型和冠脉病变程度的关系,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    　305例均为广东省中医院心脏中心住院患者。男性219例,女性86例；年龄32～78岁,平均(58.23±10.28)岁；病程0.1～40年,平均(3.97±5.49)年。所有病例均接受冠状动脉造影和UCG检查。
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　　1.2  病例处理和方法
  
　　冠状动脉造影采用Judkins法,由有经验的心内科医生完成。冠脉造影诊断冠心病的标准：目测直径法,冠状动脉内径狭窄大于原有直径的50%。证型的确立由有经验的中医师根据诊断标准[1]确定。

　　1.3  统计学方法
  
　　用Crosstabs命令进行Chi-square检验,四格表资料,期望值小于5时,采用Fisher精确检验。超声心动图各个指标均进行方差齐性检验,方差齐,选用独立样本t检验；方差不齐,选用两独立样本非参数检验。

　　2  结果

　　2.1  冠脉造影和中医辨证情况
  
　　305例中医诊断为胸痹心痛、西医初步诊断为冠心病的患者,经冠状动脉造影检查,226例确诊为冠心病,79例除外冠心病。辨证结果：气虚者141例,阴虚者101例,阳虚者58例,气滞者78例,血瘀者148例,痰浊者120例,寒凝者20例；单证者43例,二证相兼者173例,三证相兼者79例,四证相兼者10例；虚证者32例,实证者65例,虚实夹杂者208例。

　　2.2  超声心动图检查结果
  
　　305例患者经UCG检查,104例发现室壁运动异常,201例正常；舒张功能异常150例,正常者155例；左室收缩功能异常(EF值≤45%,2D法)者25例,正常者280例。会计论文发表

　　2.3  室壁运动异常与冠脉造影结果

   　 室壁运动异常104例,属冠心病100例(96.1%),除外冠心病者4例(3.9%)；室壁运动正常者201例,属冠心病126例(62.7%),除外冠心病者75例(37.3%)。2组比较有统计学差异,P<0.01。室壁运动异常组的冠心病(96.1%)比例显著高于正常组(62.7%)。提示室壁运动异常对于诊断冠心病有较强的临床意义。

　　2.4  室壁运动与证型分布

　　2组间的各证型比较无统计学差异(P>0.05)。提示室壁运动异常和正常组间的证型分布无显著差异,室壁运动异常组的血瘀证和痰浊证略高于正常组,但缺乏统计学意义。
SY1C1组和血瘀证和痰浊证显著高于SY0C0组,SY0C1组的血瘀证显著高于SY0C0组,其它组间各证型无统计学差异(P>0.05)。提示冠脉正常且无室壁运动异常时,血瘀证和痰浊证的比例均较低,而冠脉狭窄且室壁运动异常的病例血瘀证、痰浊证较高。见表1。表1  室壁运动异常与正常者的证型分布[例(略)]注：SY1C1：冠心病室壁运动异常；SY0C1：冠心病室壁运动正常；SY0C0：非冠心病室壁运动正常；与SY0C0比较,*P<0.05,#P<0.005

　　2.5  左室舒张功能与证型分布

　　(见表2)表2  左室舒张功能的证型分布[例(略)]注：szgn1c1：冠脉狭窄且舒张功能异常；szgn0c1：冠脉狭窄而舒张功能正常；szgn1c0：冠脉正常而舒张功能异常；szgn0c0：冠脉正常且舒张功能正常
 
　    表2显示,舒张功能正常组与异常组间的证型分布无统计学差异(P>0.05)。szgn1c1的血瘀证显著高于szgn1c0组和szgn0c0,(P<0.05)；szgn1c1组和szgn0c1组的痰浊证显著高于szgn0c0组(P<0.05)；szgn0c0组的阴虚证与szgn1c0比较,P<0.05；组间比较,其证型分布无统计学差异(P>0.05)。szgn1c1和szgn0c1比较,P<0.1；其它各组各证型间比较,均无统计学差异(P>0.05)。

　　2.6  左室收缩功能与证型的关系

　　(见表3)表3  左室收缩功能不同组别的证型分布[例(略)]

　　表3显示,收缩功能异常组的血瘀证比例高于收缩功能正常组,但2组间的各证型比较无统计学差异(P>0.05)。

　　2.7  左室射血分数、短轴缩短率、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径和证型的关系
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　　阳虚组FS低于非阳虚组,LVEDD、LVESD高于非阳虚组(P<0.05)；气滞组EF低于非气滞组(P<0.05)；血瘀组LVEDD高于非血瘀组(P<0.05)；痰浊组EF、FS低于非痰浊组,LVEDD、LVESD高于非痰浊组(P<0.05)；其它各组各指标经检验均无统计学差异(P>0.05)。
  
　　气虚、阴虚、寒凝在EF、FS、LVEDD、LVESD这几个UCG的主要指标方面均无显著差别,而阳虚、气滞、血瘀、痰浊等证型有UCG的改变。气滞证、痰浊证时EF值下降；阳虚证、痰浊证时FS值下降；阳虚证、血瘀证、痰浊证时LVEDD值较高；阳虚证、痰浊证时LVESD值较高。见表4。 表4  不同证型的EF、FS、LVEDD、LVESD比较(略)注：#方差不齐；与本证型否比较,*P<0.05

　　3  讨论
  
　　UCG是无创诊断冠心病的另一个重要手段。结果提示,室壁运动异常对于诊断冠心病有较强的临床意义。左室收缩功能异常组的冠心病比例高于收缩功能正常组,舒张功能异常与冠心病无相关性。既往的研究结果[2]多集中在气虚证与心功能上,气虚时反映心功能的指标EF值下降。本研究结果提示,气虚证者和非气虚证者的EF值无显著差异,血瘀证与非血瘀证者的EF值亦是如此；而气滞证者的EF值低于非气滞证者,痰浊证者的EF值低于非痰浊证者。
  
　　室壁运动异常是心肌缺血的结果,往往提示冠心病的诊断。本样本资料显示,室壁运动异常和正常组间的证型分布并无统计学差异；室壁运动异常组的血瘀证和痰浊证略高于正常组,但缺乏统计学意义,更多的样本也许能更好地说明室壁运动异常与证候的相关性。证候的客观化要求寻找敏感且特异性辨证指标。从本组样本的资料来看,UCG对胸痹心痛(冠心病)辨证分型的意义有限,不建议作为胸痹心痛宏观辨证的客观指标。

【参考文献】
  　　[1] 邓家强,曾知恒.286例冠心病病人静息与冠状动脉造影对比研究[J].医学文选,2003,22(3)：263－264.

　　[2] 刘雪玲,黄立武.冠心病心气虚证与超声心动图心功能关系的初步探讨[J].中华实用中西医杂志,2002,2(11)：1383.会计论文发表