腹膜后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿
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时间：2011年3月21日 14:22
【摘要】 目的 讨论腹膜后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的方法及疗效。方法 回顾分析45例腹膜后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的临床资料。结果 手术时间50～145min，平均70min。出血量10～75mL，平均40mL。住院日5～7d，平均5.5d。中转开放手术1例，术中腹膜破裂4 例，皮下气肿2例，术后漏尿2例。无输血病例，未发生严重并发症。随访3～12个月，2例有不同程度残留和复发。结论 腹膜后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿创伤小，康复快，疗效确切。发表论文期刊网
【关键词】 肾囊肿；腹腔镜；皮下气肿
Abstract：Objective To investigate the technique of retro-peritioneal laparoscopic operation in treatment of renal simple cysts.Methods The clinical data of 45 cases of simple cysts of kidney treated by retro-peritioneal laparoscopic unroofing were analyzed retrospectively.Results The operation time was 50-145 min(mean，70 min).The intraoperative blood loss was 10～75 mL(mean，40 mL).The postoperative hospital stay was 5-7 days(mean，5.5 days)and the success rate of operation was 100%.1 case was converted from the laparoscopic procedure to open surgery.Peritioneal rhexis was observed in 4 cases.pneumoderma was found in 2.leakage of urine was found in 1 case.Blood transfusion was never required.No severe complication occured.2 case had different degree incomplete cavity and recurrence after 3-12 month postop re-x. Conclusion Retro-peritoneoscopic unroofing is a safe，effective，and minimally invasive treatment for simple cyst of kidney.
Key words：renal cyst；laparoscopy；retro-peritioneal
2005年4月至2007年8月我院采用经腹膜后腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿45例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组45例，男26例，女19例，年龄23～69岁，平均45岁，病程2个月～5年。囊肿位于右侧23例，左侧19例，双侧3例，腹侧28例，背侧17例，囊肿位于上极21例，中极11例，下极13例，盂旁囊肿3例，多发囊肿2例，多房囊肿2例。8例有不同程度患侧腰腹部胀痛不适感，4例伴轻中度高血压，32例无明显症状因体检或其它疾病检查偶然发现，5例出现镜下血尿，3例伴轻中度肾积水，囊肿直径 4.2cm×5.1cm～7.6cm×12.5cm。术前影像学检查包括泌尿系B超、肾脏CT或排泄性尿路造影(IVU)等。术前常规心肺功能、血气分析、出凝血时检查，无手术禁忌证。
1.2 手术方法 发表论文期刊网
患者均气管插管全麻。健侧卧位，患侧向上。先于腋中线髂嵴上2cm做切口2cm至皮下，钝性分离至腰背筋膜并切开腰背筋膜，术者手指伸入腹膜后间隙游离向前推开侧腹膜，并在手指引导下分别于腋前线、腋后线肋缘下做1cm小切口穿刺置入5ｍｍ及10ｍｍ套管，放入腹腔镜器械。注入CO2压力187 kPa。以腰大肌、膈肌和肾脏为标志游离肾脏，充分游离显露囊壁，根据囊肿突出肾表面部分占整个囊肿的比例和囊肿的大小、部位将肾囊肿分型，根据分型囊肿的处理方法包括：A.切除囊壁 电钩距肾脏实质0.5cm切除囊壁。B.破坏囊壁分泌功能 电钩电凝囊底，或用3%的碘酊纱球涂擦剩余囊壁，或电钩切开囊壁约0.5cm小孔吸尽囊液，由套管置入F6-7输尿管导管通过切开的囊壁小孔伸入囊腔注入无水乙醇(原体积的二分之一)，用分离钳夹起囊壁封闭小孔并固定导管以防无水乙醇外溢，留置10min左右破坏囊壁上皮后吸尽无水乙醇并用盐水冲洗囊腔以防电钩使用时乙醇燃烧。C.消灭残腔 用明胶海绵、止血纱布和带蒂肾周脂肪填充消灭残腔。手术结束时减小CO2压力至0.67 kPa，检查无活动性出血，经套管放入引流管，退出所有器械。
2 结果
手术时间 50～145min，平均70min。出血量10～75mL，平均40mL。住院日5～7d，平均5.5d。中转开放手术1例，术中腹膜破裂4例，皮下气肿2例，术后漏尿2例。无输血病例，未发生严重并发症。术后当日或次日进食，术后次日拔除腹膜后引流管。病理诊断为单纯性肾囊肿。术后随访3～12个月，2例有不同程度残腔存留和复发。
3 讨论
肾囊肿是泌尿外科常见、多发疾病，随着B超、CT等影像学检查技术的普及，肾囊肿的发现率明显增高。单纯性肾囊肿多无明显症状，在囊肿增大，出现腰痛、血尿、高血压及泌尿系梗阻症状时需要治疗［1］。与经皮肾囊肿穿刺治疗和传统的经腰部切口开放手术比较，经后腹膜腹腔镜手术治疗肾囊肿损伤小、恢复快、疗效确切，是目前治疗的首选术式［2］。一般认为直径＞4ｃｍ为腹腔镜肾囊肿去顶术的适应证。本组除1例初期患者中转开放手术(囊肿位于肾门与肾静脉黏连)，其余病例顺利完成手术，同期完成双侧肾囊肿手术 3例。肾囊肿术后囊肿复发和残腔存留是影响疗效尚待解决的临床问题，有资料报道腹腔镜肾囊肿去顶减压术后的复发率为4.1％［3］，本组对囊壁和残腔的处理(切除囊壁、向囊腔注入无水乙醇破坏囊壁分泌功能，残腔内填入凝胶海绵和止血纱布能止血、引发局部炎症反应、黏连机化、消灭残腔，而带蒂的肾周脂肪能填补残腔吸收渗出物)从多个不同的环节消除了囊肿复发和残腔存留的可能，术后6～12个月复查囊肿复发和残腔存留率明显下降(4.4%)。
肾囊肿多由Ｂ超检查发现，CT可确定囊肿大小、数量、位置及与肾盂的关系，增强片可明确有无与肾盂交通的情况，应列为肾囊肿诊断和分型的术前常规检查，ＩＶＵ可进一步排除肾积水。发表论文期刊网
在腋中线髂嵴上的皮肤切口钝性分离切开腰背筋膜后，术者手指伸入腹膜后间隙游离向前推开侧腹膜，并在手指引导下完成其余操作通道的穿刺，省略了气囊扩张压迫建立操作空间的程序，简单、快速、安全性高。
盂旁囊肿有单发、多发等表现形式，其手术的关键是完整剥除囊壁，术中剥离要轻柔紧贴囊壁进行，勿损伤肾血管，盂旁囊肿在剥离过程中有可能损伤肾盂壁引起术后漏尿(本组1例)，术中用明胶海绵和止血纱布填充创面可起到消灭残腔和对可能出现的肾盂损伤漏尿起到限制和修复作用。
【参考文献】
［1］Amar AD，Das S.Surgical managementof benign renal cysts causing obstruction of renal pelvis［J］.J Uro，1984，24∶429-424.
［2］那彦群，李双利，郭应禄，等.腹腔镜切除肾囊肿［J］.中华泌尿外科杂志，1994，15(5)：342-343.
［3］张晨光，谢立平，张天禹.单纯性肾囊肿不同治疗方式的临床分析［J］.同济大学学报(医学版)，2005，26(6)：37.
【关键词】 肾囊肿；腹腔镜；皮下气肿
Abstract：Objective To investigate the technique of retro-peritioneal laparoscopic operation in treatment of renal simple cysts.Methods The clinical data of 45 cases of simple cysts of kidney treated by retro-peritioneal laparoscopic unroofing were analyzed retrospectively.Results The operation time was 50-145 min(mean，70 min).The intraoperative blood loss was 10～75 mL(mean，40 mL).The postoperative hospital stay was 5-7 days(mean，5.5 days)and the success rate of operation was 100%.1 case was converted from the laparoscopic procedure to open surgery.Peritioneal rhexis was observed in 4 cases.pneumoderma was found in 2.leakage of urine was found in 1 case.Blood transfusion was never required.No severe complication occured.2 case had different degree incomplete cavity and recurrence after 3-12 month postop re-x. Conclusion Retro-peritoneoscopic unroofing is a safe，effective，and minimally invasive treatment for simple cyst of kidney.
Key words：renal cyst；laparoscopy；retro-peritioneal
2005年4月至2007年8月我院采用经腹膜后腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿45例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组45例，男26例，女19例，年龄23～69岁，平均45岁，病程2个月～5年。囊肿位于右侧23例，左侧19例，双侧3例，腹侧28例，背侧17例，囊肿位于上极21例，中极11例，下极13例，盂旁囊肿3例，多发囊肿2例，多房囊肿2例。8例有不同程度患侧腰腹部胀痛不适感，4例伴轻中度高血压，32例无明显症状因体检或其它疾病检查偶然发现，5例出现镜下血尿，3例伴轻中度肾积水，囊肿直径 4.2cm×5.1cm～7.6cm×12.5cm。术前影像学检查包括泌尿系B超、肾脏CT或排泄性尿路造影(IVU)等。术前常规心肺功能、血气分析、出凝血时检查，无手术禁忌证。
1.2 手术方法 发表论文期刊网
患者均气管插管全麻。健侧卧位，患侧向上。先于腋中线髂嵴上2cm做切口2cm至皮下，钝性分离至腰背筋膜并切开腰背筋膜，术者手指伸入腹膜后间隙游离向前推开侧腹膜，并在手指引导下分别于腋前线、腋后线肋缘下做1cm小切口穿刺置入5ｍｍ及10ｍｍ套管，放入腹腔镜器械。注入CO2压力187 kPa。以腰大肌、膈肌和肾脏为标志游离肾脏，充分游离显露囊壁，根据囊肿突出肾表面部分占整个囊肿的比例和囊肿的大小、部位将肾囊肿分型，根据分型囊肿的处理方法包括：A.切除囊壁 电钩距肾脏实质0.5cm切除囊壁。B.破坏囊壁分泌功能 电钩电凝囊底，或用3%的碘酊纱球涂擦剩余囊壁，或电钩切开囊壁约0.5cm小孔吸尽囊液，由套管置入F6-7输尿管导管通过切开的囊壁小孔伸入囊腔注入无水乙醇(原体积的二分之一)，用分离钳夹起囊壁封闭小孔并固定导管以防无水乙醇外溢，留置10min左右破坏囊壁上皮后吸尽无水乙醇并用盐水冲洗囊腔以防电钩使用时乙醇燃烧。C.消灭残腔 用明胶海绵、止血纱布和带蒂肾周脂肪填充消灭残腔。手术结束时减小CO2压力至0.67 kPa，检查无活动性出血，经套管放入引流管，退出所有器械。
2 结果
手术时间 50～145min，平均70min。出血量10～75mL，平均40mL。住院日5～7d，平均5.5d。中转开放手术1例，术中腹膜破裂4例，皮下气肿2例，术后漏尿2例。无输血病例，未发生严重并发症。术后当日或次日进食，术后次日拔除腹膜后引流管。病理诊断为单纯性肾囊肿。术后随访3～12个月，2例有不同程度残腔存留和复发。
3 讨论
肾囊肿是泌尿外科常见、多发疾病，随着B超、CT等影像学检查技术的普及，肾囊肿的发现率明显增高。单纯性肾囊肿多无明显症状，在囊肿增大，出现腰痛、血尿、高血压及泌尿系梗阻症状时需要治疗［1］。与经皮肾囊肿穿刺治疗和传统的经腰部切口开放手术比较，经后腹膜腹腔镜手术治疗肾囊肿损伤小、恢复快、疗效确切，是目前治疗的首选术式［2］。一般认为直径＞4ｃｍ为腹腔镜肾囊肿去顶术的适应证。本组除1例初期患者中转开放手术(囊肿位于肾门与肾静脉黏连)，其余病例顺利完成手术，同期完成双侧肾囊肿手术 3例。肾囊肿术后囊肿复发和残腔存留是影响疗效尚待解决的临床问题，有资料报道腹腔镜肾囊肿去顶减压术后的复发率为4.1％［3］，本组对囊壁和残腔的处理(切除囊壁、向囊腔注入无水乙醇破坏囊壁分泌功能，残腔内填入凝胶海绵和止血纱布能止血、引发局部炎症反应、黏连机化、消灭残腔，而带蒂的肾周脂肪能填补残腔吸收渗出物)从多个不同的环节消除了囊肿复发和残腔存留的可能，术后6～12个月复查囊肿复发和残腔存留率明显下降(4.4%)。
肾囊肿多由Ｂ超检查发现，CT可确定囊肿大小、数量、位置及与肾盂的关系，增强片可明确有无与肾盂交通的情况，应列为肾囊肿诊断和分型的术前常规检查，ＩＶＵ可进一步排除肾积水。发表论文期刊网
在腋中线髂嵴上的皮肤切口钝性分离切开腰背筋膜后，术者手指伸入腹膜后间隙游离向前推开侧腹膜，并在手指引导下完成其余操作通道的穿刺，省略了气囊扩张压迫建立操作空间的程序，简单、快速、安全性高。
盂旁囊肿有单发、多发等表现形式，其手术的关键是完整剥除囊壁，术中剥离要轻柔紧贴囊壁进行，勿损伤肾血管，盂旁囊肿在剥离过程中有可能损伤肾盂壁引起术后漏尿(本组1例)，术中用明胶海绵和止血纱布填充创面可起到消灭残腔和对可能出现的肾盂损伤漏尿起到限制和修复作用。
【参考文献】
［1］Amar AD，Das S.Surgical managementof benign renal cysts causing obstruction of renal pelvis［J］.J Uro，1984，24∶429-424.
［2］那彦群，李双利，郭应禄，等.腹腔镜切除肾囊肿［J］.中华泌尿外科杂志，1994，15(5)：342-343.
［3］张晨光，谢立平，张天禹.单纯性肾囊肿不同治疗方式的临床分析［J］.同济大学学报(医学版)，2005，26(6)：37.
