光照疗法对新生儿母乳性黄疸的治疗价值
【摘要】 目的 分析光照疗法对母乳性黄疸的治疗效果，并观察其预后。方法我院2006年11月至2009年4月收治的107例母乳性黄疸的患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组采取继续母乳喂养加蓝光照射或停止母乳喂养加蓝光照射的治疗方法，对照组采取单纯停止母乳喂养法。4 d后复查胆红素，并进行统计学分析。结果 治疗组总胆红素和间接胆红素水平较对照组显著下降，差异有高度统计意义(P<0.001)。结论 光照疗法是母乳性黄疸最有效而简便的治疗方法。
【关键词】 母乳性黄疸;光照疗法;新生儿
近年来，国内大力提倡母乳喂养，开展母婴同室，母乳喂养率明显上升，随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生也有增加趋势，成为目前住院新生儿高胆红素血症的主要原因之一。虽然母乳性黄疸预后良好，但据报道，重度母乳性黄疸(血总胆红素256～427 μmol/L)患儿脑干听觉诱发电位检查33 %异常改变，胆红素降至正常后，改变消失，提示母乳性黄疸有导致轻微中枢神经系统损害的可能[1]，所以积极治疗重度母乳性黄疸是必需的。我院采用光照疗法治疗新生儿母乳性黄疸，取得显著疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本院于2006年11月至2009年4月收治血清胆红素在257～428 μmol/L之间的母乳性黄疸患儿107例，均系足月新生儿，随机分为治疗组与对照组。治疗组47例中男28例，女19例;日龄为7～47 d，平均(16.8±7.7) d;胎龄37～41周，平均(38.7±1.2)周;出生体质量2300～3900 g，平均(2986±396) g;无产伤及窒息史。对照组60例中男28例，女32例;日龄为2～30 d，平均(9.1±8.3) d;胎龄37～41周，平均(39.1±1.0)周;出生体质量2500～4200 g，平均(3182±375) g;无产伤及窒息史。诊断标准[1]：(1)完全母乳喂养，在生后1周末出现黄疸，或生理性黄疸持续不退，或生理性黄疸消退后复现;(2)血清胆红素浓度以未结合胆红素升高为主;(3)发育正常，精神食欲好;(4)排除感染、溶血、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢性疾病等所致的黄疸;(5)停止母乳喂养后黄疸迅速减轻或消退。
1.2 治疗方法
治疗组采取继续母乳喂养加蓝光照射或停止母乳喂养加蓝光照射的治疗方法，对照组采取单纯停止母乳喂养法，4 d后复查胆红素(包括总胆红素和间接胆红素)，并进行统计学分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件处理，两组间比较采用t检验。
2 结果
两组治疗前胆红素比较，差异无统计意义(P>0.05)，治疗后治疗组胆红素水平较对照组显著下降，差异有高度统计意义(P<0.001)。见表1和表2。表1两组治疗前胆红素水平比较(μmol/L) 表2两组治疗后胆红素水平比较(μmol/L)注：与对照组比较※P<0.001
3 讨论
迄今为止，母乳性黄疸的病因及发病机理尚不明确，因此，目前尚无特异性的实验室诊断方法，只能采取排除法和治疗性诊断[2]，在除外感染、溶血、缺氧、甲状腺功能减退、半乳糖血症及G|6|PD等多种可引起高未结合胆红素血症的疾病后，方可诊断。欧美国家母乳性黄疸发生率为0.5 %～2.6 %，我国尚无确切统计。目前认为早发型母乳性黄疸的主要原因是由于新生儿小肠对胆红素的回吸收增加，即胆红素的肠—肝循环增加所致;而迟发型母乳性黄疸可能与母乳中的3α～20β孕二醇及高活性脂蛋白酯酶、未脂化长链脂肪酸增高有关。近年报道母乳中葡萄糖醛酸酶增高，这种消化酶可以增加胆红素的肠—肝循环而致黄疸。有学者认为母乳性黄疸与母亲使用缩宫素有关，机制可能是输入含缩宫素的葡萄糖溶液使血浆渗透压降低引起低钠血症，水分进入细胞内，红细胞肿胀破坏导致高胆红素血症[3]。
光疗一直是高胆红素血症治疗的首选方法[4-5]。蓝光波长主峰为425～475 nm,与胆红素吸收波长425～460 nm相似。光疗可使未结合胆红素氧化异构为一种无毒性水溶性双吡咯化合物，可由胆汁排泄到肠腔或由尿排出，从而使血清胆红素下降。无论何种原因引起的高胆红素血症，治疗的目的都是为了降低血液中直接胆红素的浓度，以避免引起神经细胞的损伤。美国儿科学会制定了不中断母乳喂养情况下加用光疗的处理方案。笔者认为，对于早发型、程度较重或早产儿应首选光疗，同时加用药物治疗，减少肠—肝循环，并酌情停母乳2～5 d。对那些黄疸消退慢、但程度较轻、一般情况好的患儿在治疗的同时可继续母乳喂养。
【参考文献】
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