甲状腺激素对孕妇便秘的影响(22例便秘孕妇调查临床分析)
慢传输性便秘(slow transit constipation，STC)是以结肠运动功能减弱为特征的一类功能性顽固性便秘，发病机制不清，保守治疗对STC效果有限，严重者最终只有手术切除全(次全)结肠。大量的临床资料表明STC多发于育龄期妇女，男女发病比例为1：9，女性STC患者往往症状更严重也更需要手术治疗。一些因素如盆腔手术，分娩，中枢神经系统疾病等可能是部分女性便秘患者的病因，但也并不能完全解释STC在女性高发病率这一现象。女性怀孕后，在内分泌激素变化的影响下，胎盘分泌大量的孕激素，使胃酸分泌减少、胃肠道的肌肉张力下降及肌肉的蠕动能力减弱。这样，就使吃进去的食物在胃肠道停留的时间加长，不能像孕前那样正常排出体外。由于食物在肠道停留时间加长，食物残渣中的水分又被肠壁细胞重新吸收，致使粪便变得又干又硬，难以排出体外。怀孕之后，孕妇的身体活动要比孕前减少，致使肠道肌肉不容易推动粪便向外运行；增大的子宫又对直肠形成压迫，使粪便难以排出；加之孕妇腹壁的肌肉变得软弱，排便时没有足够的腹压推动。因此，孕妇即使有了便意，也用力收缩了腹肌，但堆积在直肠里的粪便仍很难排出去。近年来甲状腺激素异常被认为可能是女性STC发病的因素之一，本文主要探讨对孕妇便秘的影响。
1 资料方法
观察22例便秘孕妇，测定甲状腺功能，20例低下,2例较严重，补充甲状腺激素后17例好转,2例治愈，1例无变化。
2 讨论
人们观察到妊娠对人全消化道动力有显著影响，同时便秘也是妊娠主要的并发症之一；而甲状腺功能异常除引起内分泌及基础代谢紊乱外，常伴随出现一些胃肠道症状，如腹泻、便秘、吸收不良等。近年来研究表明，胃肠道症状出现多是由于甲状腺功能异常影响了胃肠运动功能所致，与某些胃肠激素的异常改变亦有关。 甲状腺功能低下是由于甲状腺激素合成或分泌不足所造成的 全身各个系统的损害。消化系统常表现为纳差、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻。钡剂灌肠X线摄片可显示甲减患者结肠明显扩张，其确切机制目前不十分明确。
[1]Goto等在大鼠动物实验中发现，甲减组大便明显少于正常对照组，甲减组大鼠的肛门、直肠压力下降，结肠周期性节律收缩亦减少，结肠4小时传导速率明显较对照组减慢（P＜0.05）。故认为甲减可损伤结肠运动功能，从而导致便秘，严重时刻出现巨结肠及麻痹性肠梗阻。[2]妊娠中期以后，由于孕妇基础代谢率升高，导致甲状腺激素消耗增加同时由于肾小球排泄率增加，使尿碘排出增加。 [3] 以及胎儿加速生长发育，对碘的需求增加，从而导致甲状腺的合成不足，孕妇此期会表现为FT3、FT4的水平降低，负反馈引起垂体分泌S-TSH增多，并一直延续到妊娠晚期。提示妊娠中晚期孕妇甲状腺功能相对不足，引起甲状腺功能减低，从而引起便秘3 结论
孕妇便秘可造成自身及胎儿的影响，肠道毒素堆积，可发生肠源性内毒血症，对机体造成极为严重的后果，对胚胎发育中的婴儿造成极为严重的影响，甚至导致胎儿畸形的发生。便秘与乳腺癌的关系,研究发现，其中乳房发育异常者在便秘的妇女中占23.2%，而在无便秘的妇女中仅5.1%，二者有明显差异。另外，长期便秘使肠道毒素堆积吸收并进入乳汁，引起婴儿腹泻，影响婴儿生长发育。妊娠晚期，便秘会愈来愈严重，常常几天没有大便，甚至1-2周都未能排便，从而导致孕妇腹痛、腹胀。便秘严重者可导致肠梗阻，引起直肠脱垂，并发早产，危及母婴安危。曾有患者在妊娠38周时因便秘、肠梗阻导致小肠坏死而切除大部分小肠。影响分娩。有的便秘孕妇分娩时，堆积在肠管中的粪便妨碍胎儿下降，引起产程延长甚至难产。从美容学角度分析，长期便秘者痤疮，疱疖的发生率较高，一般皮肤较粗糙，面色无华，失于润泽，产生孕妇斑。粪便在肠道积存使腹部膨大臃肿，一方面影响发育中的胎儿，挤压胎儿的生长空间；另一方面，影响形体美，是所谓的大肚子的成因之一。甲状腺激素可引起孕妇便秘，而便秘的孕妇大部分都有甲状腺激素降低，所以出现便秘的孕妇应及时测定甲状腺功能，如果甲状腺功能减低，应及时补充碘或者甲状腺素，避免甲状腺功能低下影响胎儿及自身。
参 考 文 献
[1]Goto S,et al.Eur J Pediatr Surg,1992,2(1):16～21.
[2]王永红，任景芳等.妊娠中，晚期孕妇甲状腺功能的变化与碘摄入量的关系［J］.中华内分泌代谢杂志，2002,18,（5）：352-354.
[3]Clinoer D, Nayer PD,Bourdoux P,et al, Regulation of matemd thgroid during pregnancy［J］.J clin E
1 资料方法
观察22例便秘孕妇，测定甲状腺功能，20例低下,2例较严重，补充甲状腺激素后17例好转,2例治愈，1例无变化。
2 讨论
人们观察到妊娠对人全消化道动力有显著影响，同时便秘也是妊娠主要的并发症之一；而甲状腺功能异常除引起内分泌及基础代谢紊乱外，常伴随出现一些胃肠道症状，如腹泻、便秘、吸收不良等。近年来研究表明，胃肠道症状出现多是由于甲状腺功能异常影响了胃肠运动功能所致，与某些胃肠激素的异常改变亦有关。 甲状腺功能低下是由于甲状腺激素合成或分泌不足所造成的 全身各个系统的损害。消化系统常表现为纳差、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻。钡剂灌肠X线摄片可显示甲减患者结肠明显扩张，其确切机制目前不十分明确。
[1]Goto等在大鼠动物实验中发现，甲减组大便明显少于正常对照组，甲减组大鼠的肛门、直肠压力下降，结肠周期性节律收缩亦减少，结肠4小时传导速率明显较对照组减慢（P＜0.05）。故认为甲减可损伤结肠运动功能，从而导致便秘，严重时刻出现巨结肠及麻痹性肠梗阻。[2]妊娠中期以后，由于孕妇基础代谢率升高，导致甲状腺激素消耗增加同时由于肾小球排泄率增加，使尿碘排出增加。 [3] 以及胎儿加速生长发育，对碘的需求增加，从而导致甲状腺的合成不足，孕妇此期会表现为FT3、FT4的水平降低，负反馈引起垂体分泌S-TSH增多，并一直延续到妊娠晚期。提示妊娠中晚期孕妇甲状腺功能相对不足，引起甲状腺功能减低，从而引起便秘3 结论
孕妇便秘可造成自身及胎儿的影响，肠道毒素堆积，可发生肠源性内毒血症，对机体造成极为严重的后果，对胚胎发育中的婴儿造成极为严重的影响，甚至导致胎儿畸形的发生。便秘与乳腺癌的关系,研究发现，其中乳房发育异常者在便秘的妇女中占23.2%，而在无便秘的妇女中仅5.1%，二者有明显差异。另外，长期便秘使肠道毒素堆积吸收并进入乳汁，引起婴儿腹泻，影响婴儿生长发育。妊娠晚期，便秘会愈来愈严重，常常几天没有大便，甚至1-2周都未能排便，从而导致孕妇腹痛、腹胀。便秘严重者可导致肠梗阻，引起直肠脱垂，并发早产，危及母婴安危。曾有患者在妊娠38周时因便秘、肠梗阻导致小肠坏死而切除大部分小肠。影响分娩。有的便秘孕妇分娩时，堆积在肠管中的粪便妨碍胎儿下降，引起产程延长甚至难产。从美容学角度分析，长期便秘者痤疮，疱疖的发生率较高，一般皮肤较粗糙，面色无华，失于润泽，产生孕妇斑。粪便在肠道积存使腹部膨大臃肿，一方面影响发育中的胎儿，挤压胎儿的生长空间；另一方面，影响形体美，是所谓的大肚子的成因之一。甲状腺激素可引起孕妇便秘，而便秘的孕妇大部分都有甲状腺激素降低，所以出现便秘的孕妇应及时测定甲状腺功能，如果甲状腺功能减低，应及时补充碘或者甲状腺素，避免甲状腺功能低下影响胎儿及自身。
参 考 文 献
[1]Goto S,et al.Eur J Pediatr Surg,1992,2(1):16～21.
[2]王永红，任景芳等.妊娠中，晚期孕妇甲状腺功能的变化与碘摄入量的关系［J］.中华内分泌代谢杂志，2002,18,（5）：352-354.
[3]Clinoer D, Nayer PD,Bourdoux P,et al, Regulation of matemd thgroid during pregnancy［J］.J clin E
