宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉108例体会
【关键词】 宫腔镜电切术 子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因，通常的治疗方法是盲目的刮宫术，但常遇到无法去除干净的问题，宫腔镜手术是唯一能够看清息肉蒂，从其根部切除的方法，并能对宫内占位性病变进行鉴别诊断［1］，所以宫腔镜直视下切除术（TCRP）是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段。作者在301医院进修期间采用宫腔镜直视下切除术（TCRP）治疗子宫息肉108例，现将治疗体会报道如下。
发表职称论文
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年8月至2005年8月在301医院行宫腔镜检查并经术后病理确诊为子宫内膜息肉者108例，患者年龄26~65岁，绝经后20例，生育年龄88例；单发息肉40例，多发68例；宫腔镜诊断子宫内膜息肉以《妇科内镜学》［1］提出标准为据。
1.2 手术方法
术前常规检查与准备，并予术前3小时阴道后穹米索前列醇片400μg以软化宫颈或海藻棒术前30分钟扩宫，单发息肉切除根蒂后完整取出；多发息肉且需要保留生育功能者，同时行浅层内膜切除，即切除内膜功能层；无生育要求者，行息肉切除同时行内膜切除，即切除内膜浅肌层；绝经后患者，行内膜切除同时可行内膜剥出，即用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层。
发表职称论文
1.3 随访
手术后第1、3、6、12、18个月随访，以后每年1次门诊复查，了解月经情况及阴道流血情况，必要时行超声波宫腔镜复查。
2 结果
108例患者手术时间平均为10～45分钟，平均25分钟，出血量5～80mL，平均40mL，住院1~3天，术后随访1~18个月，患者满意率 100%。月经量明显减少75例，占69.5%；20例绝经后患者术后无异常出血；原8例痛经患者中5例症状消失，3例缓解。术后无1例感染、大出血、子宫穿孔、宫腔粘连、周围脏器损伤、过度水化综合征等并发症。
3 讨论
子宫内膜息肉是常见的宫腔病变之一，常表现为月经量过多、月经周期不规律、经前或经后少量阴道流血、不孕、绝经后少量点滴流血等。妇科检查往往无异常发现，只有超声协助诊断，易误诊为功能失调性子宫出血。临床上子宫内膜息肉以单发为主，据报道单发息肉在绝经前妇女中占85%，绝经后妇女占74%；息肉的平均直径约0.5~2cm，上述特点使息肉更适合宫腔镜下切除［2］。随着宫腔镜技术的应用和发展，宫腔镜直视下将息肉自根蒂部完整切除而不影响其余正常子宫内膜，可预防其持续存在及复发。
目前宫腔镜下息肉摘除的手术方式有两种：宫腔镜定位后摘除息肉或宫腔镜直视下切除息肉术（TCRP）［3］。前一种术式易使组织破碎不利于组织学检查，且不能去除息肉的基底部而复发率高，故目前TCRP的应用更普遍。TCRP具有不开腹、定位准确、手术范围局限、创伤小、手术时间短、出血少，患者耐受性好、不影响卵巢功能、保留生育能力、术后恢复快和住院时间短等优点，尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，明显降低复发率，再次手术可能性小，其优越性是其它手术方式所不能代替的，是治疗子宫内膜息肉较为理想的方法。
【参考文献】发表职称论文
［1］夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:588.
［2］冯力民，王稚晖，王伟娟,等. 米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11): 686.
［3］Bettoccfhi S,Ceci O,Di Venere R,et al.Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesis:analysis of 501 cases treated with a 5 Fr.bipolar electrode［J］.Hum Reprod,2002,17（9）：2435-2438.
子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因，通常的治疗方法是盲目的刮宫术，但常遇到无法去除干净的问题，宫腔镜手术是唯一能够看清息肉蒂，从其根部切除的方法，并能对宫内占位性病变进行鉴别诊断［1］，所以宫腔镜直视下切除术（TCRP）是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段。作者在301医院进修期间采用宫腔镜直视下切除术（TCRP）治疗子宫息肉108例，现将治疗体会报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年8月至2005年8月在301医院行宫腔镜检查并经术后病理确诊为子宫内膜息肉者108例，患者年龄26~65岁，绝经后20例，生育年龄88例；单发息肉40例，多发68例；宫腔镜诊断子宫内膜息肉以《妇科内镜学》［1］提出标准为据。
1.2 手术方法
术前常规检查与准备，并予术前3小时阴道后穹米索前列醇片400μg以软化宫颈或海藻棒术前30分钟扩宫，单发息肉切除根蒂后完整取出；多发息肉且需要保留生育功能者，同时行浅层内膜切除，即切除内膜功能层；无生育要求者，行息肉切除同时行内膜切除，即切除内膜浅肌层；绝经后患者，行内膜切除同时可行内膜剥出，即用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层。
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1.3 随访
手术后第1、3、6、12、18个月随访，以后每年1次门诊复查，了解月经情况及阴道流血情况，必要时行超声波宫腔镜复查。
2 结果
108例患者手术时间平均为10～45分钟，平均25分钟，出血量5～80mL，平均40mL，住院1~3天，术后随访1~18个月，患者满意率 100%。月经量明显减少75例，占69.5%；20例绝经后患者术后无异常出血；原8例痛经患者中5例症状消失，3例缓解。术后无1例感染、大出血、子宫穿孔、宫腔粘连、周围脏器损伤、过度水化综合征等并发症。
3 讨论
子宫内膜息肉是常见的宫腔病变之一，常表现为月经量过多、月经周期不规律、经前或经后少量阴道流血、不孕、绝经后少量点滴流血等。妇科检查往往无异常发现，只有超声协助诊断，易误诊为功能失调性子宫出血。临床上子宫内膜息肉以单发为主，据报道单发息肉在绝经前妇女中占85%，绝经后妇女占74%；息肉的平均直径约0.5~2cm，上述特点使息肉更适合宫腔镜下切除［2］。随着宫腔镜技术的应用和发展，宫腔镜直视下将息肉自根蒂部完整切除而不影响其余正常子宫内膜，可预防其持续存在及复发。
目前宫腔镜下息肉摘除的手术方式有两种：宫腔镜定位后摘除息肉或宫腔镜直视下切除息肉术（TCRP）［3］。前一种术式易使组织破碎不利于组织学检查，且不能去除息肉的基底部而复发率高，故目前TCRP的应用更普遍。TCRP具有不开腹、定位准确、手术范围局限、创伤小、手术时间短、出血少，患者耐受性好、不影响卵巢功能、保留生育能力、术后恢复快和住院时间短等优点，尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，明显降低复发率，再次手术可能性小，其优越性是其它手术方式所不能代替的，是治疗子宫内膜息肉较为理想的方法。
【参考文献】发表职称论文
［1］夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:588.
［2］冯力民，王稚晖，王伟娟,等. 米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11): 686.
［3］Bettoccfhi S,Ceci O,Di Venere R,et al.Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesis:analysis of 501 cases treated with a 5 Fr.bipolar electrode［J］.Hum Reprod,2002,17（9）：2435-2438.
