用人工网片修补腹股沟疝51例体会
【摘要】 目的：总结疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床经验。方法：回顾性分析51例腹股沟疝采用善释锥形充填物及成型补片行疝环充填式无张力疝修补术。结果：手术时间45～90 min，术后6～24 h均下床活动，较传统手术（3 d）明显缩短。7 d后切口拆线，无感染迹象，切口一期愈合出院，随访51例，至今均未复发，且已恢复正常生活，只有1例术后伤口时有隐痛，2例切口轻度异物感，1例阴囊积液，无切口感染及引起其他并发症或加重原有其他疾病。结论：疝环充填式无张力疝修补术具有符合人体生理解剖结构、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点。
【关键词】 腹股沟疝；无张力疝修补术；手术适应证
代理发表论文
腹外疝尤其是腹股沟疝是普外科常见病、多发病，特别是老年患者发病率高。其主要由于老年人常合并有心肺疾病、前列腺增生、慢性支气管炎、便秘等腹内压增高的慢性疾病，以及与腹壁组织日趋薄弱有关。以往手术主要以Bassini、McVay和Shouldice等传统手术为主，术后手术区有明显疼痛感、牵拉感，术后所需恢复时间长，特别是术后复发率高，复发率达0.3 %～33 %［1］，且复发后，再行手术，因解剖结构破坏，手术区粘连严重，更易引起神经损伤，腹壁组织更加薄弱，导致手术失败。1974年 Lichtenstein和Shore首次报道使用“烟卷状填充物”进行疝修补术［2］，我国该术式开展虽较晚，但无张力修补术在临床中已显优点。 2004-2008年以来我院对估计有复发可能的患者，选择性采用了人工网片疝修补术，取得了较好效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
51例患者中，年龄最大的79岁，最小的54岁，均经查体及B超辅查，确诊为腹股沟疝，复发疝6例，双侧疝3例，其余均为单侧腹股沟斜疝。
1.2 修补材料
我们用的是北京天助畅运医疗技术有限公司生产的善释Easy prosthesis人工网片，包括一个锥形花朵状填充物和一个成形补片，该补片具有良好的组织相容性，能在数分钟内与人体组织粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内增加局部的强度，无排异反应。
1.3 手术方法 代理发表论文
选用硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时静脉镇痛。我院均采用常规腹股沟韧带平行切口，切开腹外斜肌腱膜后，剥离范围与补片相符，游离疝囊及精索，疝囊较小的直接将疝囊内翻经内环口还纳腹腔；疝囊较大者，于距疝颈部约5 cm处横断疝囊，近端连续贯穿缝扎，将疝囊推入内环口，随后将花朵状充填物填至内环口，底部与内环口齐平，将充填物外瓣与内环周围的腹横筋膜缝合固定。再将补片平铺于精索后方，网片下端剪口让精索能通过，将其与四周腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、联合腱缝合固定，缝合腹外斜肌腱膜重建外环，缝合皮下组织及皮肤，术后切口压沙袋12～24 h。
2 结果
本组手术时间45～90 min，术后6～24 h均下床活动，较传统手术（3 d）明显缩短。7 d后切口拆线，无感染迹象，切口一期愈合出院，随访51例，至今均未复发，且已恢复正常生活，只有1例切口时有隐痛，经一段时间对症及理疗后缓解；2例患者有切口轻度异物感，2～3月后缓解；1例阴囊积液经穿刺后恢复。
3 讨论代理发表论文
腹股沟疝可发生在各个年龄阶段，是外科常见病，且男性多于女性。一般认为疝修补术是小手术，但同样可发生各种并发症，其中术后复发更应该引起重视。根据近年文献报道，腹股沟疝复发率约为3 %～5 %，直疝达10 %以上，股疝约10 %～20 %。2004-2008年以来，我们对复发可能性较大的病例，采用了无张力疝修补术，其与传统疝修补术的区别是：传统疝修补术将有距离的来源不同的坚韧组织强行缝合，不仅改变了组织结构，也破坏了原有的生理功能，术后手术部位有牵扯感与疼痛感等缺点,特别是老年人因活动少，术后伤口疼痛、牵拉感，下地时间更加延长，从而更易引起坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞、褥疮等并发症，术后复发率高。而无张力疝修补术是利用人工合成网片材料修补，在无张力情况下进行疝修补术，克服了传统疝修补术诸多弊端，可以避免修补局部的高压，加强腹壁强度，消除缝合张力，修补更加牢固，符合生物学和生理学要求，明显减少局部疼痛，最大限度减少局部复发，病人下床早、恢复快，有报道最早下地时间可为术后2～3 h［3］，1986年该术式正式被命名为无张力（填充式）疝修补术。随着高分子材料合成技术和工艺的发展，组织相容性好、无毒性、作用持久、强度高、更符合生理特性的新一代材料的问世，推动了无张力疝修补术的广泛应用,尤其是老年患者，因腹肌退化薄弱，慢性疾病相对增多，复发率相对更高，更适合此法[4]。
本组病例术后出现尿潴留、阴囊积液等并发症，均经导尿及阴囊穿刺后恢复，考虑为麻醉及术中止血不彻底，剥离面渗血所致。术后伤口隐痛，考虑网片与腱膜固定时误将网片缝合于神经丰富的耻骨结节、耻骨骨膜是局部疼痛的常见原因［5］，经一段时间对症及理疗后缓解。术后出现切口轻微异物感，考虑为锥状堵塞物过大所致，未做处理2～3个月症状消失。术中操作应注意：（1）操作轻柔，止血彻底，避免切口内积液，预防性应用抗生素。（2）锥状充填物要与内环口相适应，不宜过大，平片应平铺于精索后方，四周缝合确保加强牢固，补片裂口对缝时勿使精索受压。（3）网片与耻骨结节缝合处不宜缝合过深。代理发表论文
用人工网片进行无张力疝修补术，明显可以降低疝复发率及传统疝修补术的诸多弊端，但我们认为，人工网片对人体毕竟是异物，存在排斥和感染的可能性，尤其在合并糖尿病以及局部条件差有感染可能的病例应慎用，如嵌顿疝、绞窄性疝等，一旦发生感染，会给患者造成很大的痛苦，所以应谨慎选择病例，严格无菌操作，仔细准确完成手术步骤，以确保手术成功。
【参考文献】
[1] Cugura JF, Kirac I, Kulis T,et al.First case of single incision laparoscopic surgery for totally extraperitoneal inguinal hernia repair[J].Acta Clin Roat,2008,47(4):249-252.
[2] Negro P, Gossetti F, Vermeil V,et al.A new mesh design for plug and patch groin hernia repair: Parietene PP[J].Ann Ital Chir,2008,79(6):467-470.代理发表论文
[3] 赖仁展,赵兴文.平片无张力疝修补术在基层医院的应用体会[J].中国现代医生,2009,47(4):143-144.
[4] 刘生明，陈耀堂.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝体会[J].包头医学院学报，2009，25（4）：61-62.
[5] 田自新，丁学忠，李玉英.无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝52例体会[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（12）：891-892.
【关键词】 腹股沟疝；无张力疝修补术；手术适应证
代理发表论文
腹外疝尤其是腹股沟疝是普外科常见病、多发病，特别是老年患者发病率高。其主要由于老年人常合并有心肺疾病、前列腺增生、慢性支气管炎、便秘等腹内压增高的慢性疾病，以及与腹壁组织日趋薄弱有关。以往手术主要以Bassini、McVay和Shouldice等传统手术为主，术后手术区有明显疼痛感、牵拉感，术后所需恢复时间长，特别是术后复发率高，复发率达0.3 %～33 %［1］，且复发后，再行手术，因解剖结构破坏，手术区粘连严重，更易引起神经损伤，腹壁组织更加薄弱，导致手术失败。1974年 Lichtenstein和Shore首次报道使用“烟卷状填充物”进行疝修补术［2］，我国该术式开展虽较晚，但无张力修补术在临床中已显优点。 2004-2008年以来我院对估计有复发可能的患者，选择性采用了人工网片疝修补术，取得了较好效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
51例患者中，年龄最大的79岁，最小的54岁，均经查体及B超辅查，确诊为腹股沟疝，复发疝6例，双侧疝3例，其余均为单侧腹股沟斜疝。
1.2 修补材料
我们用的是北京天助畅运医疗技术有限公司生产的善释Easy prosthesis人工网片，包括一个锥形花朵状填充物和一个成形补片，该补片具有良好的组织相容性，能在数分钟内与人体组织粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内增加局部的强度，无排异反应。
1.3 手术方法 代理发表论文
选用硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时静脉镇痛。我院均采用常规腹股沟韧带平行切口，切开腹外斜肌腱膜后，剥离范围与补片相符，游离疝囊及精索，疝囊较小的直接将疝囊内翻经内环口还纳腹腔；疝囊较大者，于距疝颈部约5 cm处横断疝囊，近端连续贯穿缝扎，将疝囊推入内环口，随后将花朵状充填物填至内环口，底部与内环口齐平，将充填物外瓣与内环周围的腹横筋膜缝合固定。再将补片平铺于精索后方，网片下端剪口让精索能通过，将其与四周腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、联合腱缝合固定，缝合腹外斜肌腱膜重建外环，缝合皮下组织及皮肤，术后切口压沙袋12～24 h。
2 结果
本组手术时间45～90 min，术后6～24 h均下床活动，较传统手术（3 d）明显缩短。7 d后切口拆线，无感染迹象，切口一期愈合出院，随访51例，至今均未复发，且已恢复正常生活，只有1例切口时有隐痛，经一段时间对症及理疗后缓解；2例患者有切口轻度异物感，2～3月后缓解；1例阴囊积液经穿刺后恢复。
3 讨论代理发表论文
腹股沟疝可发生在各个年龄阶段，是外科常见病，且男性多于女性。一般认为疝修补术是小手术，但同样可发生各种并发症，其中术后复发更应该引起重视。根据近年文献报道，腹股沟疝复发率约为3 %～5 %，直疝达10 %以上，股疝约10 %～20 %。2004-2008年以来，我们对复发可能性较大的病例，采用了无张力疝修补术，其与传统疝修补术的区别是：传统疝修补术将有距离的来源不同的坚韧组织强行缝合，不仅改变了组织结构，也破坏了原有的生理功能，术后手术部位有牵扯感与疼痛感等缺点,特别是老年人因活动少，术后伤口疼痛、牵拉感，下地时间更加延长，从而更易引起坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞、褥疮等并发症，术后复发率高。而无张力疝修补术是利用人工合成网片材料修补，在无张力情况下进行疝修补术，克服了传统疝修补术诸多弊端，可以避免修补局部的高压，加强腹壁强度，消除缝合张力，修补更加牢固，符合生物学和生理学要求，明显减少局部疼痛，最大限度减少局部复发，病人下床早、恢复快，有报道最早下地时间可为术后2～3 h［3］，1986年该术式正式被命名为无张力（填充式）疝修补术。随着高分子材料合成技术和工艺的发展，组织相容性好、无毒性、作用持久、强度高、更符合生理特性的新一代材料的问世，推动了无张力疝修补术的广泛应用,尤其是老年患者，因腹肌退化薄弱，慢性疾病相对增多，复发率相对更高，更适合此法[4]。
本组病例术后出现尿潴留、阴囊积液等并发症，均经导尿及阴囊穿刺后恢复，考虑为麻醉及术中止血不彻底，剥离面渗血所致。术后伤口隐痛，考虑网片与腱膜固定时误将网片缝合于神经丰富的耻骨结节、耻骨骨膜是局部疼痛的常见原因［5］，经一段时间对症及理疗后缓解。术后出现切口轻微异物感，考虑为锥状堵塞物过大所致，未做处理2～3个月症状消失。术中操作应注意：（1）操作轻柔，止血彻底，避免切口内积液，预防性应用抗生素。（2）锥状充填物要与内环口相适应，不宜过大，平片应平铺于精索后方，四周缝合确保加强牢固，补片裂口对缝时勿使精索受压。（3）网片与耻骨结节缝合处不宜缝合过深。代理发表论文
用人工网片进行无张力疝修补术，明显可以降低疝复发率及传统疝修补术的诸多弊端，但我们认为，人工网片对人体毕竟是异物，存在排斥和感染的可能性，尤其在合并糖尿病以及局部条件差有感染可能的病例应慎用，如嵌顿疝、绞窄性疝等，一旦发生感染，会给患者造成很大的痛苦，所以应谨慎选择病例，严格无菌操作，仔细准确完成手术步骤，以确保手术成功。
【参考文献】
[1] Cugura JF, Kirac I, Kulis T,et al.First case of single incision laparoscopic surgery for totally extraperitoneal inguinal hernia repair[J].Acta Clin Roat,2008,47(4):249-252.
[2] Negro P, Gossetti F, Vermeil V,et al.A new mesh design for plug and patch groin hernia repair: Parietene PP[J].Ann Ital Chir,2008,79(6):467-470.代理发表论文
[3] 赖仁展,赵兴文.平片无张力疝修补术在基层医院的应用体会[J].中国现代医生,2009,47(4):143-144.
[4] 刘生明，陈耀堂.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝体会[J].包头医学院学报，2009，25（4）：61-62.
[5] 田自新，丁学忠，李玉英.无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝52例体会[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（12）：891-892.
