手术治疗急性阑尾炎的临床分析

【摘要】目的研究手术治疗急性阑尾炎的方法及效果；方法 回顾性分析2010年1月至2011年1月我院手术治疗的急性阑尾炎患者51例的临床资料；结果 阑尾脓肿切口感染1例,坏疽穿孔性阑尾炎切口感染1例,全组内并没有在腹腔内发生出血及残余脓肿形成的现象,术后也没有肠瘘、粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。结论 急性阑尾炎易误诊，应根据患者具体情况选择好手术时机进行阑尾切除术，防止在术后发生并发症。

【关键词】急性阑尾炎；手术治疗

随着医学的发达，外科技术、麻醉、抗生素的应用等方面也得到了相应的的进步,所以大部分急性阑尾炎患者都能够在患病初期得到最早的确诊、能进行早期治疗,并且也收到良好的治疗效果。现对2010年1月至2011年1月我院手术治疗的急性阑尾炎患者51例的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组资料共计51例，均为2010年1月至2011年1月我院手术治疗的急性阑尾炎患者。男29例,女22例,年龄8～72，平均37.7岁。其中急性单纯性阑尾炎35例,急性化脓性阑尾炎11例,坏疽穿孔性阑尾炎3例,阑尾周围脓肿2例。

1.2 手术时机的选择

在进入医院后4～6 h以上到24 h之内的35例急性单纯性阑尾炎与11例急性化脓性阑尾炎都在急诊手术时做了阑尾切除手术；而且有3例坏疽穿孔性阑尾炎也在入院后4～6 h以上至10 h之内急诊做了阑尾切除手术(加腹腔引流2例)；2例阑尾周围脓肿医生指导下应用抗生素1周后也仍依旧出现发热、右下腹体征加重或者不明显的症状，但在入院后8～14 d之内进行了脓肿引流手术(1例行阑尾切除)。

2 结果

本组阑尾脓肿切口感染1例,坏疽穿孔性阑尾炎切口感染1例,在全组内并没有在腹腔内发生出血及残余脓肿形成的现象,术后也没有肠瘘、粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。术后并发症的发生率3.9%

3 讨论

腹部外科常见疾病之一便是阑尾炎,并且最行之有效的办法便是进行阑尾的切切手术。阑尾炎术后出现并发症的原因主要是由于切口感染、肠粘连、粪瘘等,但是大部分的病症是可以避免出现的；本组术后并发症的发生率仅为3.9%；与文献提供的资料基本一致^［1］。根据资料显示,我们深有体会:第一，要把握好阑尾的手术时机，不能一拖再拖，特别是要在阑尾炎患者进入医院4～6h之后再进行阑尾的切除手术，同时为了减少术后并发症的出现，要将满意的麻醉效果，高超的手术技巧和完善的手术期处理，三者有机结合起来。人们经常忽视坏疽穿孔性阑尾炎所引起的急腹症的毒性,急性化脓性腹膜炎大部分出现有水电解质紊乱、有效循环血量不足等现象, 全身炎症反应综合征(SIRS)的产生的主要原因便是肠道细菌、内毒素移位可通过多个环节激活炎症细胞,然后释放氧自由基、炎症介质,最终甚至可以引起脓毒症或多器官功能障碍综合征的发生^［2］。为术后恢复提供基本保证，急性阑尾炎入院后需充分准备4～6 h,具体准备包括:首先为使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值，应选用足量且有效的半日量抗生素快速静脉输入；并且反复询问病人病史、仔细观查腹痛变化,进一步确诊阑尾炎；准确无误进行病理分型估计,在进行手术时可依据医生所设计好的步骤进行操作,不会出现顾前不顾后的现象；快速补液可解决大部分患者已经存在的水电解质紊乱、增强代谢并将细菌及毒素进行稀释；胃肠准备,鼓励患者进行排便；检查发现和处理并存疾病；事先做好可能出现的情况的准备,以确保患者及医生保持最佳的状态进行手术^［3］。坚持保守治疗的原则对待已形成炎性包块或阑尾周围脓肿者；如果患者出现连续不断或者间歇发热、右下腹体征加重或消退不明显、脓肿扩大、无局限趋势、甚至全身中毒症状等,应该规范应用抗生素1周左右,在入院8～14 d之内进行脓肿引流手术,在方便时亦可进行阑尾切除手术。如果急性阑尾炎患者在准备阶段出现腹痛已明显减轻或者消失现象，而且同时患者也不愿意继续进行手术或者有些徘徊不定时，应该择期进行手术，这样可以很明显的降低并发症。

再次,这些年来即使运用高科技的帮助，对阑尾炎的诊治也没起到多大作用 ,仍需在术前仔细询问病史和进行系统的物理查体、反复观察并参考辅助检查来确定,需要在查体时注意区分固定的痛点以及与痛区的区别；已经确定是阑尾炎的切口选取应是经过痛点、大小合适的斜切口,腹部最确实的经典切口是麦氏切口,为降低腹腔干扰，应坚持宁外勿内原则,对尚不确切诊断应该以探查切口为宜；应该在切开腹膜前开启吸引器、腹膜垫入内纱布, 为保护切口，应将布巾隔离并将腹膜外翻,以免受到脓液污染；尽量保证器械操作,避免手套污染,脓液以吸、拭为主,由远及近用卵圆钳即可探拭左髂窝、肠间及膀胱(子宫)直肠窝,为避免炎症扩散、切口污染；阑尾周围脓肿及弥漫性腹膜炎做腹腔引流采用卵圆钳置入适当位置，非全腹弥漫性腹膜炎不建议在行腹腔冲洗,另戳口引出并固定妥；一定要在关腹时更换器械,去除所有包括荷包用针等污染物,加铺无菌单、依次缝合、不留死腔,非污染切口不要发放到皮下引流,这样可以是术后并发症的发生率得到明显的减少。

参考文献

[1]曹卫红,胡森,孙丹,等.肠道部分缺血再灌注损伤诱发多器官功能障碍的实验研究[J].中华急诊医学杂志,2003,12(10):3-5.

[2]谢志荣,蒋邦好,梁伟雄,等.腹腔镜下阑尾手术与传统开腹手术的比较分析[J].岭南现代临床外科,2007,7(5):115-116.