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肝癌的CT、MRI临床诊断研究

热度0票浏览159次时间：2012年2月01日 09:51

摘要：目的：比较多层螺旋CT与MRI对肝癌的诊断价值。方法：对58例同组原发性肝癌患者依次行多层螺旋CT扫描、MRI扫描，比较二者对肝癌病灶定性诊断的准确性。结果：MRI正确诊断率为93.1%，CT正确诊断率为77.6%，MRI诊断的正确率明显高于CT诊断，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：MRI对肝癌病灶诊断的准确性优于多层螺旋CT。

关键词：MRI；CT；肝癌；诊断

原发性肝癌在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。目前，临床上对原发性肝癌的诊断主要依赖于B超、CT、MRI和血清AFP水平测定^[1~2]。本文对我院2007年12月至2010年9月经手术和病理切片证实的58例原发性肝癌患者的CT和MRI检查结果进行回顾性分析和对比，旨在研究各自的优缺点，以达到早期诊断、早期治疗的目的。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我科2007年12月至2010年9月诊断治疗原发性肝癌患者58例，全部病例均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会制订的原发性肝癌诊断标准^[2]。其中男33例,女性25例；年龄28～81岁，平均45.5岁。临床表现为肝区疼痛、胃纳减退、上腹饱胀、乏力、消瘦和不明原因的低热等非特异性症状。所有患者经手术及病理学检查或介入治疗证实为原发性肝癌，均同时作螺旋CT双期扫描技术和MRI检查。

1.2方法

CT扫描采用GE公司64排螺旋CT，层厚2～5mm，螺距1～1.5，扫描范围为上腹部，包括全肝脏。MRI扫描采用西门子1.5T超导磁共振机，患者取仰卧位，CTL线圈，均行矢状位T₁WI(TR400～440ms，TE42ms)，T₂WI(TR3000～3025ms，TE102～118ms)，轴位T₂WI(TR3000ms，TE 120 ms)及反转恢复序列STIR，注射Gd-DTPA后增强扫描，剂量0.2mL/kg，行矢状、冠状及轴位扫描。扫描结束后将数据传至3D工作站进行SSD、MPR及VR后处理，形成多方位旋转的3D图象，进行多方位、多角度观察。

1.3统计学处理

所得数据应用SPSS13.3软件进行统计学处理，计数资料以%表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

MRI正确诊断54例，诊断正确率为93.1%(54/58)；CT正确诊断61例，诊断正确率为77.6%(45/58)，MRI诊断的正确率明显高于CT诊断，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 MRI与CT诊断结果的比较 [例(%)]

组别	n	原发性肝癌
组别	n	是	否
MRI	58	54（93.1*）	4（6.9）
CT	58	45（77.6）	13（22.4）

注：2组比较，*P<0.05。

3 讨论

原发性肝癌在我国是居第3位的恶性肿瘤，发病率及死亡率均非常高，预后甚差^[3]。肝脏的螺旋CT和MRI的多期扫描已成为目前原发性肝癌的常规检查技术。原发性肝癌的螺旋CT多期扫描表现与特殊的肝动脉供血和肿瘤血供有关^[4]。肝脏为肝动脉和门脉双重供血，门脉供血占75%~80%，肝动脉供血占20%~25%。而绝大多数原发性肝癌为肝动脉供血，静脉注射对比剂后，动脉期快速扫描，在含对比剂的大量门脉血还未到达肝脏时，主要接受肝动脉供血的肝癌肿块即已表现明显强化；在门脉期大量含对比剂的门脉血到达肝脏，肝实质明显强化，而原发性肝癌种块一方面没有继续获得对比剂增强，另一方面，由于血供丰富，血流加快，瘤内对比剂迅速消退，肿瘤增强密度迅速降低，平衡期进一步降低，即形成典型的“快显快出”的对比增强现象，对肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了重要信息^[4]。

肝脏是转移性肿瘤多发部位之一，有其特征性MRI表现^[5]：①肝转移瘤单发或多发，往往形态不规则，大小不等，边缘不清楚。瘤内常发生坏死、囊变、出血、脂肪浸润、萎缩、纤维化、钙化等,因此信号不均匀；②约1/3在T₁WI呈现中心性低信号，T₂WI呈中心性高信号(靶征或牛眼征)，系中心性坏死或含水量增加。这一征象在良性肿瘤中没有，原发性肿瘤中少见；③部分转移瘤T₂WI瘤周呈现亮环征，是瘤周水肿及血供丰富、血流缓慢的反映，而原发肝癌及良性肿瘤无此征象；④转移瘤出血后，出血中高铁血红蛋白呈T₁WI、T₂WI高信号。多个坏死结节表现为长T₁、长T₂信号，其内见不规则高信号。

CT平扫时，肝癌绝大多数为低密度影，少数为低一等密度影及混合性密度影。肝瘤因坏死病变中心常有更低密度影，并发出血或发生钙化则肿块内为高密度影。MRI有平扫和增强，采用快速动态增强已成为当前关注的热点^[2]。MRI平扫T(W)表现为稍低或等信号，而T₂W1是稍高信号为肝癌典型信号特点，这种信号称为“癌样信号”。本研究中，CT检测和MRI检测的确诊率分别为77.6%和93.1%，MRI诊断的正确率明显高于CT诊断(P<0.05)。通过研究结果可以看出，MRI能显示肝癌内部细节及瘤外征象，诊断效果优于CT，在肝癌的诊断中具有极高的诊断价值。