肾结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术病人的护理
肾结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术病人的护理
莫红梅
（广西壮族自治区第二人民医院泌尿外科 ）
【摘要】随着时代的发展及社会的进步，生活水平的不断提高，泌尿系结石的发病在我们的日常生活中时有发生。本次选取我院2013年6月至2013年12月所接诊的108 例肾结石患者的资料为论文样本，主要针对行PCNL患者术前、术后的护理等进行具体分析，并加强对患者的各项护理，减少泌尿外科术后并发症的发生，使患者尽快恢复身体健康。
【关键字】肾结石；PCNL、术前护理；术后护理
一、肾结石的形成
结石的形成不是矿物质盐类简单地聚集、堆积的过程，而是多种因素综合作用下、伴随泌尿器官病理状态的全身性代谢紊乱的产物。肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。
二、肾结石的症状表现
所有病例均有不同程度的腰痛、血尿、少尿及肾功能损害症状，多数患者还会出现并发症如尿道感染、高尿钙及高尿酸等等。患者绞痛严重时，会表现出面色苍白，全身出冷汗，脉搏细数，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时多伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀便秘等。
三、术前护理
1、心理护理
由于患者对手术的风险和效果不了解，长期的泌尿系统疾病使患者承受较大生理痛苦，因此患者多存在恐惧、焦虑等心理情绪，这就要求医护人员与患者进行充分的交流和沟通，将手术方法、效果等告知患者和患者家属，消除患者的思想顾虑,对于可能出现的残石需做出合适的解释。
2、手术准备
患者在手术前，明确B超、KUB、泌尿系静脉造影、CT确诊,静脉血作生化，肾功能，肝功能检查，心电图，胸片等检查是否正常来确认患者能否耐受麻醉及手术，高血压患者将血压控制在正常范围内，了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物,考虑手术需在俯卧位进行,嘱患者手术前加强练习俯卧体位。
四、术后护理
1、伤口护理
医护人员对患者伤口所应用的敷料要及时更换，以防伤口因外界感染而发炎疼痛，时刻要保持伤口处于干燥、卫生的状态。
2、出血护理
术后要对患者进行血氧饱和度、呼吸、血压、心率及体温的监测和观察，直至患者各项生命体征均处于稳定状态。同时还要记录好引流液体的量、颜色及性质，若发现异常，当即上报主治医生。若引流液体呈红色，要对肾造痿管进行夹闭操作，绝对卧床休息，严密观察血压、血红蛋白及中心静脉压的变化，注意观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛，及时报告医生采取有效的治疗措施。
3、引流管护理
术后常规留置导尿管、造瘘管。严密观察引流物的颜色、性状、量。术后24h内疼痛明显者应使用止痛剂，造瘘口敷料渗液明显应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则和保持通畅, 定时挤压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管，如有凝血块堵塞，应严格进行无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5～10mL，定期更换引流袋，注意无菌操作。患者能下床活动时，要注意引流袋的高度要低于引流的出口平面，防止尿液逆流而引起感染。置管期间应多饮水，每日尿量保持在2000mL以上。造瘘管拔管前夹管24～48小时，注意观察有无腰痛、发热等症状，拔管后造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，采取侧卧位，观察敷料，必要时及时更换敷料。尿道口护理每天2次,及时清除尿道外口的分泌物,一般术后2-4天拔除导尿管。
4、双J管护理
双J管上至肾盂，下至膀胱，起到支架引流的作用，防止术后漏尿和输尿管狭窄，且无外引流管的限制和不适。留置双J管期间，患者不宜剧烈运动，勿加压排尿；多吃蔬菜水果以保持大便通畅，避免咳嗽、便秘等使腹压增加的动作，以防止双J管脱落或移位。
五、出院指导护理
1、要注意营养和膳食
不要大吃大喝，限制超量营养，特别是大鱼大肉。因为大吃大喝摄入大量的高蛋白、高糖和高脂肪，这样就会增加结石形成的机率。平时应多吃些粗粮、蔬菜和水果，还要多做运动。对于草酸盐结石患者，结石治愈以后，为了预防结石复发，应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜，香菇，土豆，栗子，浓红茶，咖啡，巧克力，西红柿，草莓，柿子，杨梅等。如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏海产品红茶，咖啡，巧克力和花生等。磷酸钙结石的患者，少食含钙较多的食物，如牛乳等。
2、要多饮水
养成饮水习惯，多饮水可增加尿量，稀释尿中的结晶，使其容易排出体外。最好每天饮水2500毫升以上，维持尿色清淡，如果当地的水源含钙量较高的话，要把水软化后再饮用，最好饮用磁化水。
3、养成良好的生活习惯
每天要按时吃饭，切忌在极度饥饿的情况下过量进食。
4、休息与活动
适度锻炼，术后三个月避免重体力劳动，留置双”J”管期间，勿做突然下蹲或四肢伸展运动，避免双“J”管移位或脱出。出院后，按时返院拔管。
5、要定期检查
定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊，做到早确诊早治疗。尿道结石合并尿道狭窄行尿道内切开术，术后定期来院行尿道扩张。合并前列腺增生者，结石处理后进一步进行前列腺电切治疗。
六、总结
护理措施主要有做好术前准备，了解患者病情、心理状态，通过交谈，减轻患者的紧张、焦虑情绪，使患者在良好的心理状态下接受手术。针对术后可能出现出血、感染等并发症进行分析并及时处理，总结经验，采取密切观察生命体征变化，加强术前术后各种护理及康复指导，可使患者顺利度过手术期，快速恢复身体健康。
参考文献
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