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循证护理在支气管哮喘患者中的应用探讨

热度0票  浏览63次 时间:2016年4月22日 09:51
循证护理在支气管哮喘患者中的应用探讨
葛 军1 吕晓燕 2
1.北京卫生职业学院,北京 101149
2.八一电影制片厂门诊部,北京 100073
摘要:目的:研究循证护理在支气管哮喘患者中的作用。方法:将我院 2012 年 7 月至 2015 年 7 月间收治的 110 例支气管哮
喘患者随机分成对照组和观察组,观察组采取循证护理临床护理,对照组采取常规护理。对两组患者防治依从性、哮喘发作
复发率及哮喘复发再入院率进行比较。结果:观察组比对照组的防治依从性好,哮喘发作复发率及哮喘复发再入院率低,差异
具有统计学意义(P﹤0. 01)。结论:对支气管哮喘患者进行循证护理,有利于提高患者的防治依从性,预防和减少哮喘发作,
值得临床推广。
关键词:循证护理;支气管哮喘;应用探究
中图分类号:R473.5 文献标识码:A 文章编号:1671-5837(2015)25-0077-02
循证护理(Evidence-based nursing,EBN)是将科研
成果与临床经验相结合,用于临床护理的过程。其必须以科
研和临床经验为依据,可以直译为“以证据为基础的护理”。
循证护理起源于 1991 的加拿大学者 Guyatt 的循证医学说,
经过长时间的改进与发展,近几年在护理领域逐渐兴起,对
支气管哮喘患者的治疗也采取了循证护理。本次研究中,对
我院 2012 年 7 月至 2015 年 7 月间收治的 110 例支气管哮喘
患者进行了回顾性分析,研究发现,对支气管哮喘的患者进
行循证护理,有利于提高患者的防治依从性,预防和减少哮
喘发作,值得临床推广。
1  资料与方法
1.1 临床资料
选择我院 2012 年 7 月至 2015 年 7 月间收治的 110 例支
气管哮喘患者,患者病情均符合 1998 年中华医学会制定的支
气管哮喘诊断标准。将他们随机分为观察组(循证护理组)55
例和对照组(常规护理组)55 例。其中观察组男性 28 例,女性
27 例,年龄为 17~78 岁,平均年龄为(52.7±7.25)岁;对照
组男性 29 例,女性 26 例, 年龄为 15~77 岁,平均年龄为
(51.9±8.16)岁。
两组支气管哮喘患者性别、年龄等方面比较差异无统计
学意义(P>0.05),不具有可比性。
1.2  方法
1.2.1 循证问题
针对患者的具体病体特征以及病情严重程度,收集患者
的相关资料,在充分了解患者及其家属要求的前提下,翻阅
相关的临床研究资料,结合医生的诊疗计划,提出循证问题:
第一,如何提高患者的遵义依从性,如何提高患者对支气管
哮喘及相关疾病知识的掌握程度,注意避免诱发因素,减少
哮喘发作的几率。第二,患者在哮喘缓解期间进行中医系统
治疗时,应该如何实施有效的护理,指导患者的起居饮食,
避免患者接触支气管哮喘的诱发因素。第三,如何对患者进
行相关的饮食指导,提高患者对支气管哮喘疾病以及可能的
并发症知识的辩证了解,缓解患者心理上的紧张情绪,并减
少诱发机会,减少复发的可能。第四,如何根据患者的口味,
制定出最佳的饮食方案,能最大程度达到调养、治疗及预防,
防止患者哮喘复发或者诱发。
1.2.2 循证支持
根据所提出的循证问题,运用循证护理的 5 个步骤知识,
对本次实验的支气管哮喘患者进行相关调查,寻找出临床实
践问题之后,将问题特定化、结构化
[1] 。制定出患者治疗依
从性,即遵医行为依从性、中医系统治疗、饮食的指导、健
康教育等方面的问题之后,将其在计算机系统中进行系统文
献检索查询,收集相关的临床研究资料作为外部研究证据。
并且组织相关技术和医护人员,采用科学的评价方法,对外
部证据进行科学、合理、有效的评审,最后得出的结论再与
患者的具体需求、临床知识和经验相结合,最终制定出具体
的实施方案。对相关护理人员进行相关培训,护理人员准确
掌握方法要领之后,开始实施护理方案。
1.2.3 实施护理方案
分为两组进行,对照组采取常规的护理,观察组在对照
组的基础上实施循证护理。
(1)遵医行为依从性护理。针对患者的不同基本情况,
为观察组的每个患者都建立一份单独的档案,为支气管哮喘
患者制定个性护理计划
[2] 。患者的治疗和护理过程中,要注
重其心理变化和心理安抚,多加鼓励患者自己选择觉得适用
的治疗方案,最好记录存档。在给患者用药时,可给患者讲
解应用药物如抗感染药、平喘药物的作用,可能引起的不良
反应,引起不良反应的原因以及应该采取的具体的措施,加
深患者对该类药物的了解。患者使用的定量雾化吸入装置,
护理人员要对患者进行技术指导,确保患者能够独立、正确
使用。同时,护理人员还要指导患者自行记录每日哮喘情况,
指导患者学会使用峰值流速仪。峰值流速仪可以测试出患者
的峰值流值,患者可以在护理人员不在的情况下进行自测。
教会患者掌握识别哮喘急性发作的先兆、最佳用药时机和就
医时机,使患者能够形成完整的自我疾病管理和预防体系,
能够自我预防和应急。叮嘱患者要随身携带止喘气雾剂,发
现自己出现哮喘的预兆是,可以立即吸入气雾剂,暂时控制
住发病的症状反应
[3] 。组织患者参加医院内部组织的医学教
育班,促进患者之间的交流和对支气管哮喘疾病的防治知识
的了解。在为患者出院之后,要保持和患者及患者家属的电
话沟通,按治疗后 2 个月、半年、一年的时间间隔,跟踪访
问患者的在家疗养情况,询问发病周期和病情变化情况,并
且督促患者要定期正确服药。
(2)中医系统治疗指导。中药可以避免西药出现的一
些副作用,可以让患者口服中药,进行针灸治疗和推拿。同
时支气管哮喘最常见的诱因就是风寒入侵,酷暑季节气温高,
人体的阳气也达到最高,人体汗孔多开,易伤津脱液,使风
寒外邪易于侵袭人体。可以对患者进行穴位敷贴,药物会由
皮肤深入到穴位经络之中,有通经活络的好处
[4] 。穴位敷贴
具体操作如下:给患者做好清洁工作,擦去汗液等,避开有
伤口处,敷贴一次保留 3 至 5 个小时。部分缓则敷贴之后会
出现细微反应如出现红肿、水疱等,不必特别处理,可自行
痊愈
[5] 。患者在敷贴期间不能够吹风扇和空调,至少十个小
时之后才能够沐浴,不能够抓挠贴口处,不使用肥皂清洗患
处,每天要保持充足的睡眠。敷贴期间患者要忌口,生冷、
辛辣、肥腻以及海鲜类食物均已不能食用,少抽烟、喝酒,
以免影响疗效。穴位敷贴方法简单有效,而且没有疼痛感,
是患者最为满意的重要治疗方案之一,且敷贴有利于养护人
体的阳气,驱除人体的寒气,能有效降低患者哮喘的发作率
[6] 。要特别提醒的是,此种敷贴方法最好在头伏、二伏、三
伏当天使用,并且要连续治疗三年不间断,效果最佳。
(3)饮食方面的指导。食疗法是中医常见的治疗方法,
根据患者的病情不同可适当施治加减。对于肺气亏虚型的患
者,提醒其多吃山药、桂圆、大枣等补品;脾气亏虚型的患
者要多吃百合等健脾之物,以健脾益气。多吃容易消化的食
物,少吃多餐,嚼烂再吞,帮助脾胃消化。肾气亏虚型的患
护理园地
78 2015 年 25 期
者要多吃核桃仁、白果、胎盘等食物。切忌不能够暴饮暴食,
不能吃辛辣食物,可以选用具有止咳润肺的食物,如雪梨、
蜂蜜、冰糖、枇杷等。要求忌口,不能吃油腻、生冷、海鲜
等食物,也不能吃过冷、过热、过咸和对呼吸道有刺激的食
品,如烟、酒、浓茶、葱、蒜、辣椒等
[7] 。
对患者进行饮食指导,对于文化程度较低的患者,护理
人员可以采用图片观看和实物展示的方式,加深患者的印象,
对照实物和图片进行讲解。对于年老记忆力下降的患者,其
饮食指导需要更多的耐心,开始三天每餐的餐前都要进行解
说,反复讲解多次,防止患者记忆不深刻。老年患蛋白质消
耗量较大,饮食中需要多补充蛋白质,可以增强患者抵抗力,
防止哮喘复发或者加重。但是同时考虑到由于年老患者的肝、
肾和消化功能减弱,饮食中要特别选用生理价值较高的蛋白
质,例如鸡蛋、牛奶、瘦肉、淡水鱼以及豆类食品。豆类食
品不仅是生理价值很高的完全蛋白,其饱含的不饱和酸具有
降低胆固醇、防止血管硬化的作用,同时能够增强患者机体
对维生素 A 的吸收,能有效防止哮喘
[8] 。另外,老年人的身
体抵抗力较弱,不要多补充维生素 C,因此,老年患者的饮
食中要多增加新鲜蔬菜和水果。
(4)健康教育。可采用图册讲解、座谈会等方式向患
者进行健康教育,除了疾病知识方面的教育还有尤其注意对
患者心理的护理和教育,与患者进行充分的交流,督促患者
的起居饮食和锻炼,增强患者的体质,提高患者的自我保健
能力。健康教育可以帮助患者在心理上减轻紧张和恐惧的情
绪,增强物理锻炼,有助于减少患者发病的次数和发病的症
状,提高生活质量。
1.3  疗效判定
对两组患者治疗依从性、哮喘复发率及复发再入院率情
况进行分析比较。
1.4  统计学分析
患者数据采用 SPSS13.0 统计软件包进行统计学处理。
计量资料以均数±标准差( x±s)表示,采用 t 检验;计数
资料的比较采用 x2 检验,P<0.05 为具有统计学意义。
2  结果
对比两组的治疗效果发现,观察组比对照组的防治依从
性好,哮喘发作复发率及哮喘复发再入院率低,差异具有统
计学意义(P﹤0. 01)。
3  讨论
支气管哮喘是反复发病率极高的过敏性疾病,发病时患
者的呼吸道会变窄,造成呼吸困难,对患者的生活产生很大
的不良影响
[9] 。近年来,有研究表明对支气管患者实施循证
护理的效果显著。循证护理(Evidence-based nursing,EBN)
是将科研成果与临床经验相结合,用于临床护理的过程
[10] 。
其护理的步骤有 5 步:第一,发现患者问题,对问题特定化、
架构化;第二,根据提出的问题进行相关的文献综述,寻找
外部证据;第三,对证据进行严格的评审;第四,将证据与
患者的具体情况结合,制定出详细的护理方案;第五,实施
该护理方案,并进行效果检测
[11] 。循证护理强调在对患者护
理的过程中,将个人的专业护理知识与现有的临床研究结果
相结合,同时,考虑到患者的心理因素对于病情的影响和作
用,因而选择为每一位患者制定个性化的护理方案
[12] 。用发
展的眼光和视角对当代的常规护理提出质疑,引起常规护理
方法的反思。
循证护理对于护理人员和患者双方都有着明显的益处。
一方面,护理人员通过对最新护理研究成果和临床经验资料
的翻阅,以及在方案审核中,可以加深对专业知识的了解,
并能够将有效的经验应用于其他临床护理之中,有利于实现
良性循环;另一方面,患者可以通过得到个性化的循证护理
获得疾病预防和治疗的相关知识,有利于提高生活质量,减
少疾病复发的可能性
[13] 。
在本次试验中,对我院收治的 110 例支气管哮喘患者,
随机分成对照组和观察组,观察组采取循证护理临床护理,
对照组采取常规护理。对比两组的治疗效果发现,观察组比
对照组的防治依从性好,哮喘发作复发率及哮喘复发再入院
率低,差异具有统计学意义(P﹤0. 01)。
综上,对支气管哮喘患者进行循证护理,有利于提高患
者的防治依从性,预防和减少哮喘发作,值得临床推广。
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作者简介:
葛军(1981.4),女,北京人,北京卫生职业学院,护师。
吕晓燕(1977.11),女,内蒙古赤峰市人,八一电影制片厂
门诊部,护师。



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