跟骨性别判定研究进展
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时间：2011年3月28日 14:00
【摘要】 碎尸、焚尸、爆炸等现场无名尸骨的性别鉴定在法医实践中占有重要地位，本文综述了近年来国内外通过跟骨进行性别推断的研究成果。并对利用跟骨X光片进行性别推断的研究进行了展望。
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【关键词】 法医人类学;性别特性;跟骨;放射摄影术
在法医学实际检验工作中，在碎尸现场、爆炸现场以及白骨化现场经常会遇到人体尸块、爆炸后的人体残片以及人体骨骼。此时，法医首要应该解决的问题就是判断无名尸体(尸块)的性别。利用全套的人体骨骼推断性别并不困难，但是对于仅存部分人体尸块的现场，利用现场有限的条件来准确推测被害人性别的工作对整个案件的侦破起着至关重要的作用。比较成熟的利用骨骼判定性别多是依据一些形态学指标，往往对鉴定人的经验有较高的要求。近年来，随着影像医学的飞速发展，又出现了利用骨骼的X光片来推断性别的研究，该方法克服了传统人类学检验必须破坏软组织，使用专门的仪器进行测量耗时、繁琐且不利于保存尸块证据的完整性以备其他检验的缺点，测量结果更加客观、准确。在全身骨骼中，跟骨体积较小，但骨质结构致密，受巨大暴力作用时，其结构完整性不易遭到破坏，比四肢长骨、骨盆、颅骨更易完整保存下来，故利用跟骨进行性别判定在实践中具有重要价值。本文将对利用跟骨进行性别判定的研究作一综述。
1 跟骨的性别判定
跟骨是足骨中最大的一块跗骨，男女性之间由于生理机能的差别及从事体力劳动的情况不一，因而在骨骼上也反映出性别的差异。跟骨上的多项指标都有极显著的性别差异。
1.1 跟骨长度性指标的性别差异
在国外，T.Riepert [1](1996)研究了800张中欧人的踝关节X线片上跟骨3项长度指标和3项角度指标的性别差异，所建立的方程判定的平均准确率为84%。同时 T.Riepert还指出，长度指标较角度指标更具有性别差异，但他没有对跟骨的侧别差异进行研究。Introna [2](1997)利用南印度人跟骨上的8项长度指标通过判别分析法研究了男女性之间的差异，其判别率在69%～85%之间。Mubarak A.Bidmos等[3](2003)通过对53对白人男性和60对白人女性跟骨的测量，得出的结论是：无论是对于男性还是女性来说，跟骨的各项指标均不具有侧别差异，但却具有极显著的性别差异。其中利用单指标判定性别的准确率在73%～86%之间，而通过逐步回归法建立的多变量的判定方程其准确率高达 81%～91%。同时，该文还指出，在利用跟骨进行性别判定时，联合的指标越多，其判别率越高。
在国内，任光金[4](1983)通过对跟骨的测量研究指出，跟骨最大长、最小宽、最小高、长宽指数以及宽高指数5项指标具有非常显著的性别差异，并且两侧跟骨无侧别差异。该结论与吕铭康等[5]通过对112例成年人干燥跟骨的系统测量得出的结论一致。鞠学红等[6](1996)以通辽和长春地区出土的118副成年跟骨(男69，女49)为研究对象，测量了跟骨最大长、跟骨全长、跟骨高、跟骨中部宽、跟骨最小高、最小宽、长宽指数、高宽指数、长高指数以及面偏角等10项指标，各测量值经统计学处理无侧别差异，但均显示出了极显著的性别差异，该结论与任光金等的研究结果相同。同时该文指出，后四项指标的性别差异更显著。但是需要指出的是，该研究样本的性别是根据整套骨骼的形态判定得出的，因此存在一定的误差。李玉莲等[7](2000)为积累国人资料和探讨踝关节面的性别差异，用电子数显游标卡尺对东北出土的93副距骨(男51，女42)、72副胫骨(男36，女36)和76副腓骨(男36，女40)的踝关节面进行了14项径线的测量和用米格纸测量各关节面面积8项，用SPSS软件计算出构成踝关节各关节面的面积指数并进行了侧别、性别比较和多元判别分析，结果各测量项目均无侧别差异，但大多具有非常显著的性别差异，4个判别分析式的判别正确率为74.2%～86.0%。李洪法等[8](2006)目测了26块来自新鲜尸体的完整跟骨的跟骨全长、跟骨高、跟骨前部宽、后部宽以及跟骨中部最大宽等5项指标，进行性别以及侧别判别分析得出的结论基本与任光金等的研究结果一致。阿古·哈山等[9](2003)在对维吾尔族青年足跟骨X线下各项指标的测量时发现:男性跟骨长、跟骨高、前力线长(跟骨沟至跟骨前突力线与跟骨前结节力线之间平分线的直线距离)、后力线长(跟骨中、后关节面交点至跟骨结节最低点的连线)明显高于同年龄女性，并且其各项指标的平均值明显高于同地区同年龄汉族的平均测量值，表明跟骨的形态特征具有性别、种族差异。但与李洪法等研究不同的地方是，阿古·哈山不是利用实物跟骨，而是在X线片上对跟骨各项指标进行的测量，但是他没有对X线片的放大率以及被拍摄者的体位变化等因素对测量结果造成的影响进行说明。张召晖等[10](2008)通过对334例活体跟骨数字X线片上的跟骨最大长、跟骨长、跟骨高、跟骨最小高以及跟骨骰面高 5项指标进行测量分析，发现这些指标均具有显著的性别差异并建立了判别方程，用59例验证组进行回代检验，其正判率在79.7%～86.4%之间。该研究同样是利用影像学的方法对跟骨进行的测量判别分析，但比阿古·哈山改进的地方是，他采用的是X线DR片，比传统的X线CR片显影更加清晰，测量更加精准。此外，他还对DR系统的放射条件和投照体位进行了严格的限制，而且计算出了实际的放大率并将所有的测量值校正为真实值。使研究结果更加真实、准确。
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1.2 跟骨角度性指标的性别差异
关于跟骨角度性指标的性别差异，国内外各方面的报道不一。在国外，T.Riepert[1](1996)的研究就曾得出跟骨角度性指标的男女性别差异很小的结论。而在国内，李洪法等[8]通过CR?X线测量曾指出跟骨Bohler?s角(跟骨后关节面后上缘为顶点，分别连接骰骨关节面前上缘中点和跟骨结节后上缘中点连线的交角)具有性别差异。还有部分学者通过测量指出B hler?s角存在着性别差异:女性Bhler?s角明显大于男性(男性平均值为29°，女性为37°)但大多数学者认为正常B hler?s角在21°～50°之间，且无性别和侧别差异[11]。同样，关于Gissane?s角(跟骨沟分别连接跟骨前突和跟骨后关节面后上缘连线的交角)，国内有文献报道正常人在110°～140°之间，一般认为此角无侧别和性别差异[12]。阿古·哈山等[9]对108例维吾尔族青年足跟骨X线测量的研究也得出Cissane? s角及Boehler? s角均不具有性别差异的结论，与上面的研究结果相符。梁军等[13]通过对跟骨Gissane?s角的测量也得出该角度不具有性别差异的结论。
对于跟骨角度性指标性差报道不一致的情形，可能是由于种族差异的原因，也可能是由于角度性指标受偏转等外界因素的影响较大。因此，在利用跟骨进行性别判定时，尽量不选用角度性指标。
2 小结及展望
综上所述，跟骨具有极其显著的性别差异，而且其形状小且结构致密，抗高温、抗腐败能力强，在高度腐败、碎尸、焚尸甚至尸体破坏比较严重的爆炸、空难等现场，常常作为唯一的证据保存下来，因此，利用跟骨进行性别推断有着十分重要且不可替代的作用。
以往的研究，均未考虑到年龄、身高的因素对性别判定的影响，随着年龄的增长，跟骨会出现退行性变，身高也是性别判定的影响因素之一，因此，在利用跟骨判定性别的研究中，综合考虑年龄、身高等因素的影响会使判定的结果更加准确。
常规的利用跟骨进行性别判定的研究，多是通过对跟骨直接测量进行。近年来出现的利用跟骨X光片上的测量指标进行性别推断的研究，是通过测量软件进行数据的测量，使其测量结果更加精确，并具有可重复性操作等优势。同时，该方法对X光片的质量要求也较低，选用X光常规平片即可满足要求。此外，该方法还具有简单、快捷、省时、经济等优点，它避免了对尸骨上的软组织进行繁杂处理工作，并可保留样本原始形貌，以便以后重新检验或进行其它法医学检验，还可进行年龄等其它法医学鉴定，并可显示骨损伤特征。在灾难性事故或尸体较多的其它事故中，用放射学方法推断性别具有明显的优势。
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值得注意的是，在利用X光片判定性别时，偏转等角度变化以及放大率等问题会对测量结果产生影响。因此在实际应用时，必须严格按照临床标准位进行摄片，还要计算出放大率并对X光片上的测量结果进行矫正。
随着放射学技术的发展，图像分辨率越来越高，锐利度越来越好，还可采用计算机技术实施各种图像后处理功能，增加显示信息的层次，同时可降低X线摄影的辐射剂量，影像信息的数字化储存、检索、拷贝、再现及传输，为放射学方法在性别推断中的应用提供了技术条件。放射学的发展为我们提供了一种新的判断性别的手段，但是，这种方法确实有一些问题还需要解决，而这正是我国法医学实践和研究中的薄弱环节，它需要法医学家和放射学家的共同努力，在医学科学高速发展的今天，我们有理由相信，在不久的将来，数字放射学方法将应用于法医学实践中的性别推断，为我们提供更加方便、准确的证据。
【参考文献】
1 Riepert T.Estimation of sex on the basis of radiographs of the calcaneus[J].Forensic Sci Int，1996，77(3)：133?140.
2 Steele DG.The estimation of sex on the basis of the talus and calcaneus[J].Am J Phys Anthropol，1976，45(3)：581?588.
3 Bidoms MA，Asala SA.Discriminant function sexing of the calcaneus of the South Afican whites[J].Forensic Sci，2003，48(6):1213?1218.
4 任光金.跟骨的测量与性别差异[J].山东医学高等专科学校学报，1983，5(1)：48?51.
5 吕铭康，彭绍光.中国成人跟骨的测量[J].解剖学杂志，1989，19(2)：15?18.
6 鞠学红，王聚信，丁士海.跟骨的测量[J].解剖学杂志，1996，19(5):457.
中国论文发表
7 李玉莲，丁士海，夏玉军，等.踝关节面的测量及其性别的判别分析[J].解剖学杂志，2000，23(4):88?92.
8 李洪法，华锦明，赵远.跟骨测量及其临床意义[J].苏州大学学报：医学版,2006，26(6)：1062?1065.
9 阿古·哈山，阿布都吉力力·阿布都克热木，冯振，等.108例维吾尔族青年足跟骨X线测量[J].新疆医科大学学报，2003，26(3)：273?274.
10张召晖，陈晓刚，李文凯，等.活体跟骨数字X线片性别判定[J].J Forensic Med，2008，11(2):122?125.
11Khoshhal KI，Ibrahim AF，Al?Nakshabandi NA，et al.B hler?s and Gissane?s angles of the calcaneus in the Saudi population[J].Saudi Med J，2004，25(12)：1967?1970.
12古丽娜尔·依明，阿古·哈山，白鑫，等.107例维吾尔族青年足跟骨Gissane?s角及跟距角(B hler?s角)的测量及临床意义[J].新疆医科大学学报，2002，25(3):256?257.
13梁军，钱洁.跟骨Gissane?s角的测量及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2001，19(1)：52?53.
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【关键词】 法医人类学;性别特性;跟骨;放射摄影术
在法医学实际检验工作中，在碎尸现场、爆炸现场以及白骨化现场经常会遇到人体尸块、爆炸后的人体残片以及人体骨骼。此时，法医首要应该解决的问题就是判断无名尸体(尸块)的性别。利用全套的人体骨骼推断性别并不困难，但是对于仅存部分人体尸块的现场，利用现场有限的条件来准确推测被害人性别的工作对整个案件的侦破起着至关重要的作用。比较成熟的利用骨骼判定性别多是依据一些形态学指标，往往对鉴定人的经验有较高的要求。近年来，随着影像医学的飞速发展，又出现了利用骨骼的X光片来推断性别的研究，该方法克服了传统人类学检验必须破坏软组织，使用专门的仪器进行测量耗时、繁琐且不利于保存尸块证据的完整性以备其他检验的缺点，测量结果更加客观、准确。在全身骨骼中，跟骨体积较小，但骨质结构致密，受巨大暴力作用时，其结构完整性不易遭到破坏，比四肢长骨、骨盆、颅骨更易完整保存下来，故利用跟骨进行性别判定在实践中具有重要价值。本文将对利用跟骨进行性别判定的研究作一综述。
1 跟骨的性别判定
跟骨是足骨中最大的一块跗骨，男女性之间由于生理机能的差别及从事体力劳动的情况不一，因而在骨骼上也反映出性别的差异。跟骨上的多项指标都有极显著的性别差异。
1.1 跟骨长度性指标的性别差异
在国外，T.Riepert [1](1996)研究了800张中欧人的踝关节X线片上跟骨3项长度指标和3项角度指标的性别差异，所建立的方程判定的平均准确率为84%。同时 T.Riepert还指出，长度指标较角度指标更具有性别差异，但他没有对跟骨的侧别差异进行研究。Introna [2](1997)利用南印度人跟骨上的8项长度指标通过判别分析法研究了男女性之间的差异，其判别率在69%～85%之间。Mubarak A.Bidmos等[3](2003)通过对53对白人男性和60对白人女性跟骨的测量，得出的结论是：无论是对于男性还是女性来说，跟骨的各项指标均不具有侧别差异，但却具有极显著的性别差异。其中利用单指标判定性别的准确率在73%～86%之间，而通过逐步回归法建立的多变量的判定方程其准确率高达 81%～91%。同时，该文还指出，在利用跟骨进行性别判定时，联合的指标越多，其判别率越高。
在国内，任光金[4](1983)通过对跟骨的测量研究指出，跟骨最大长、最小宽、最小高、长宽指数以及宽高指数5项指标具有非常显著的性别差异，并且两侧跟骨无侧别差异。该结论与吕铭康等[5]通过对112例成年人干燥跟骨的系统测量得出的结论一致。鞠学红等[6](1996)以通辽和长春地区出土的118副成年跟骨(男69，女49)为研究对象，测量了跟骨最大长、跟骨全长、跟骨高、跟骨中部宽、跟骨最小高、最小宽、长宽指数、高宽指数、长高指数以及面偏角等10项指标，各测量值经统计学处理无侧别差异，但均显示出了极显著的性别差异，该结论与任光金等的研究结果相同。同时该文指出，后四项指标的性别差异更显著。但是需要指出的是，该研究样本的性别是根据整套骨骼的形态判定得出的，因此存在一定的误差。李玉莲等[7](2000)为积累国人资料和探讨踝关节面的性别差异，用电子数显游标卡尺对东北出土的93副距骨(男51，女42)、72副胫骨(男36，女36)和76副腓骨(男36，女40)的踝关节面进行了14项径线的测量和用米格纸测量各关节面面积8项，用SPSS软件计算出构成踝关节各关节面的面积指数并进行了侧别、性别比较和多元判别分析，结果各测量项目均无侧别差异，但大多具有非常显著的性别差异，4个判别分析式的判别正确率为74.2%～86.0%。李洪法等[8](2006)目测了26块来自新鲜尸体的完整跟骨的跟骨全长、跟骨高、跟骨前部宽、后部宽以及跟骨中部最大宽等5项指标，进行性别以及侧别判别分析得出的结论基本与任光金等的研究结果一致。阿古·哈山等[9](2003)在对维吾尔族青年足跟骨X线下各项指标的测量时发现:男性跟骨长、跟骨高、前力线长(跟骨沟至跟骨前突力线与跟骨前结节力线之间平分线的直线距离)、后力线长(跟骨中、后关节面交点至跟骨结节最低点的连线)明显高于同年龄女性，并且其各项指标的平均值明显高于同地区同年龄汉族的平均测量值，表明跟骨的形态特征具有性别、种族差异。但与李洪法等研究不同的地方是，阿古·哈山不是利用实物跟骨，而是在X线片上对跟骨各项指标进行的测量，但是他没有对X线片的放大率以及被拍摄者的体位变化等因素对测量结果造成的影响进行说明。张召晖等[10](2008)通过对334例活体跟骨数字X线片上的跟骨最大长、跟骨长、跟骨高、跟骨最小高以及跟骨骰面高 5项指标进行测量分析，发现这些指标均具有显著的性别差异并建立了判别方程，用59例验证组进行回代检验，其正判率在79.7%～86.4%之间。该研究同样是利用影像学的方法对跟骨进行的测量判别分析，但比阿古·哈山改进的地方是，他采用的是X线DR片，比传统的X线CR片显影更加清晰，测量更加精准。此外，他还对DR系统的放射条件和投照体位进行了严格的限制，而且计算出了实际的放大率并将所有的测量值校正为真实值。使研究结果更加真实、准确。
中国论文发表
1.2 跟骨角度性指标的性别差异
关于跟骨角度性指标的性别差异，国内外各方面的报道不一。在国外，T.Riepert[1](1996)的研究就曾得出跟骨角度性指标的男女性别差异很小的结论。而在国内，李洪法等[8]通过CR?X线测量曾指出跟骨Bohler?s角(跟骨后关节面后上缘为顶点，分别连接骰骨关节面前上缘中点和跟骨结节后上缘中点连线的交角)具有性别差异。还有部分学者通过测量指出B hler?s角存在着性别差异:女性Bhler?s角明显大于男性(男性平均值为29°，女性为37°)但大多数学者认为正常B hler?s角在21°～50°之间，且无性别和侧别差异[11]。同样，关于Gissane?s角(跟骨沟分别连接跟骨前突和跟骨后关节面后上缘连线的交角)，国内有文献报道正常人在110°～140°之间，一般认为此角无侧别和性别差异[12]。阿古·哈山等[9]对108例维吾尔族青年足跟骨X线测量的研究也得出Cissane? s角及Boehler? s角均不具有性别差异的结论，与上面的研究结果相符。梁军等[13]通过对跟骨Gissane?s角的测量也得出该角度不具有性别差异的结论。
对于跟骨角度性指标性差报道不一致的情形，可能是由于种族差异的原因，也可能是由于角度性指标受偏转等外界因素的影响较大。因此，在利用跟骨进行性别判定时，尽量不选用角度性指标。
2 小结及展望
综上所述，跟骨具有极其显著的性别差异，而且其形状小且结构致密，抗高温、抗腐败能力强，在高度腐败、碎尸、焚尸甚至尸体破坏比较严重的爆炸、空难等现场，常常作为唯一的证据保存下来，因此，利用跟骨进行性别推断有着十分重要且不可替代的作用。
以往的研究，均未考虑到年龄、身高的因素对性别判定的影响，随着年龄的增长，跟骨会出现退行性变，身高也是性别判定的影响因素之一，因此，在利用跟骨判定性别的研究中，综合考虑年龄、身高等因素的影响会使判定的结果更加准确。
常规的利用跟骨进行性别判定的研究，多是通过对跟骨直接测量进行。近年来出现的利用跟骨X光片上的测量指标进行性别推断的研究，是通过测量软件进行数据的测量，使其测量结果更加精确，并具有可重复性操作等优势。同时，该方法对X光片的质量要求也较低，选用X光常规平片即可满足要求。此外，该方法还具有简单、快捷、省时、经济等优点，它避免了对尸骨上的软组织进行繁杂处理工作，并可保留样本原始形貌，以便以后重新检验或进行其它法医学检验，还可进行年龄等其它法医学鉴定，并可显示骨损伤特征。在灾难性事故或尸体较多的其它事故中，用放射学方法推断性别具有明显的优势。
中国论文发表
值得注意的是，在利用X光片判定性别时，偏转等角度变化以及放大率等问题会对测量结果产生影响。因此在实际应用时，必须严格按照临床标准位进行摄片，还要计算出放大率并对X光片上的测量结果进行矫正。
随着放射学技术的发展，图像分辨率越来越高，锐利度越来越好，还可采用计算机技术实施各种图像后处理功能，增加显示信息的层次，同时可降低X线摄影的辐射剂量，影像信息的数字化储存、检索、拷贝、再现及传输，为放射学方法在性别推断中的应用提供了技术条件。放射学的发展为我们提供了一种新的判断性别的手段，但是，这种方法确实有一些问题还需要解决，而这正是我国法医学实践和研究中的薄弱环节，它需要法医学家和放射学家的共同努力，在医学科学高速发展的今天，我们有理由相信，在不久的将来，数字放射学方法将应用于法医学实践中的性别推断，为我们提供更加方便、准确的证据。
【参考文献】
1 Riepert T.Estimation of sex on the basis of radiographs of the calcaneus[J].Forensic Sci Int，1996，77(3)：133?140.
2 Steele DG.The estimation of sex on the basis of the talus and calcaneus[J].Am J Phys Anthropol，1976，45(3)：581?588.
3 Bidoms MA，Asala SA.Discriminant function sexing of the calcaneus of the South Afican whites[J].Forensic Sci，2003，48(6):1213?1218.
4 任光金.跟骨的测量与性别差异[J].山东医学高等专科学校学报，1983，5(1)：48?51.
5 吕铭康，彭绍光.中国成人跟骨的测量[J].解剖学杂志，1989，19(2)：15?18.
6 鞠学红，王聚信，丁士海.跟骨的测量[J].解剖学杂志，1996，19(5):457.
中国论文发表
7 李玉莲，丁士海，夏玉军，等.踝关节面的测量及其性别的判别分析[J].解剖学杂志，2000，23(4):88?92.
8 李洪法，华锦明，赵远.跟骨测量及其临床意义[J].苏州大学学报：医学版,2006，26(6)：1062?1065.
9 阿古·哈山，阿布都吉力力·阿布都克热木，冯振，等.108例维吾尔族青年足跟骨X线测量[J].新疆医科大学学报，2003，26(3)：273?274.
10张召晖，陈晓刚，李文凯，等.活体跟骨数字X线片性别判定[J].J Forensic Med，2008，11(2):122?125.
11Khoshhal KI，Ibrahim AF，Al?Nakshabandi NA，et al.B hler?s and Gissane?s angles of the calcaneus in the Saudi population[J].Saudi Med J，2004，25(12)：1967?1970.
12古丽娜尔·依明，阿古·哈山，白鑫，等.107例维吾尔族青年足跟骨Gissane?s角及跟距角(B hler?s角)的测量及临床意义[J].新疆医科大学学报，2002，25(3):256?257.
13梁军，钱洁.跟骨Gissane?s角的测量及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2001，19(1)：52?53.
