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小儿遗尿的论治与分析

热度0票  浏览89次 时间:2011年5月23日 11:23

【摘要】  依据临床常见症状,将小儿遗尿分为肝郁不舒、脾胃阴虚,肝胆湿热、火热内迫,脾肺不足、膀胱失约,脾肾两虚、下元虚寒,痰湿内蕴、统摄失司5型治疗,在临床上取得了显著疗效,并附案例以资验证。

【关键词】  小儿遗尿;论治;分析

遗尿病指5岁以上的少年儿童在无神经及泌尿系统器质性病变的情况下,不能自主控制排尿,经常在入睡后不自觉地将尿液排泄在床上的一种疾病。中医又称之为“遗溺”。轻者数夜1次,重者一夜数次。遗尿若长期不愈,致使患者产生自卑感,而且对小儿的智力、体格、身心健康都会产生不良影响。中医认为该病病机为膀胱气化功能失司,无权约束水道所致。如《灵枢·九针论》云:“膀胱不约为遗尿。”笔者依据临床常见症状,总结为以下5型。

  1 肝郁不舒,脾胃阴虚

  李某,男,13岁,遗尿10年,重则一夜2次,伴有厌食,脘腹胀满,口燥咽干,少气懒言,善太息,夜寐不宁,大便干结,舌红苔剥落,脉弱无力。治法:疏肝行气,滋养脾胃。方用逍遥散加减:柴胡10 g、白芍10 g、白术10 g、当归10 g、山药10 g、白扁豆10 g、鸡内金10 g、枳壳10 g、沙参10 g、焦槟榔10 g,水煎服。服药15剂后,病情好转,相隔一两夜遗尿1次,后加入益肾固摄之品桑螵蛸、海螵蛸、煅牡蛎、升麻,连服1月,痼疾痊愈。

  按:遗尿久病不愈,郁闷伤肝,肝郁化热,热迫膀胱致遗尿加重。《灵枢·经脉第十》云:“是肝所生病者……遗尿、闭癃。”《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”先疏肝健胃,使肝郁疏解,脾胃得复,再入益肾固涩之品方能获效。

  2 肝胆湿热,火热内迫

  张某,女,10岁,遗尿6年,一夜1次,尿量不多,尿味腥臊,尿色黄,平时性情急躁,夜间梦语,舌质红,苔黄,脉数有力。治法:泻肝清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草10 g、黄芩3 g、栀子6 g、泽泻6 g、木通3 g、车前子3 g、当归6 g、生地黄10 g、甘草10 g、鸡内金10 g,水煎服。3剂后,改为龙胆泻肝丸口服,早晚各1丸。治疗8 d后,患儿隔日尿床1次,尿色淡黄,性情稳定,舌质红,苔薄,脉细,后用逍遥丸、六味地黄丸治疗1月痊愈。

  按:肝主疏泄,调畅气机,通利三焦,通调水道,今肝经湿热郁结,三焦不利,湿热迫注膀胱而致遗尿。《医学心悟·遗尿》云:“火性急速,逼迫而遗。”《类证治裁·遗溺》云:“夫膀胱仅主藏溺,主出溺者,三焦之气化耳。”通过清肝火、利湿热,达到三焦通利,用逍遥丸、六味地黄丸巩固疗效,遗尿自止。

  3 脾肺不足,膀胱失约

  李某,男,9岁,遗尿5年,症见小溲频数,遗失不禁,身软乏力,少气懒言,食欲不振,面色苍黄,常自汗出,大便溏薄,苔薄嫩,脉弱。治法:培元益气,固涩小便。方用补中益气汤合缩泉丸:党参10 g、白术10 g、山药10 g、升麻10 g、桑螵蛸10 g、五味子10 g、煅龙牡各20 g、白扁豆10 g、鸡内金10 g。服药15剂病止,后因学习劳累而复发,继服上方10剂而止,并用原方配制成丸药以图巩固。

  按:肺主一身之气,有通调水道、下输膀胱的功能,脾属中土,喜燥恶湿而能制水。若肺气虚,治节不行,气虚下陷,不能固摄,则决渎失司,膀胱不约,津液不藏;脾气虚弱,不能散津于肺,水无所制,上虚不能制下,下虚不能上承,则无权约束水道而发病。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精上归于肺,通调水道,下输膀胱。”方中党参、白术、山药、白扁豆、鸡内金健脾补气,培土生金,桑螵蛸、五味子、煅龙牡益肾固摄。脾肺气机如常,膀胱有约,遗尿自止。
4 脾肾两虚,下元虚寒

  陈某,男,9岁,尿床已有5年,每夜1次,甚或2~3次,伴有食纳不佳,腰酸困,肢凉怕冷,小便清,舌淡苔薄白,脉沉细。治法:补益脾肾,固摄止遗。方用菟丝子散加减:菟丝子10 g、肉苁蓉10 g、附子3 g、五味子10 g、鸡内金10 g、桑螵蛸10 g、白术10 g、山药10 g、升麻10 g、山茱萸10 g,水煎服。8剂后,患儿隔日尿床1次,继上方加乌药10 g、煅龙牡各20 g,连服25剂,病除。

  按:肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,下通于阴,职司二便,与膀胱相表里,膀胱中小便的排泄与贮存,全赖肾阳的温养气化,若肾气不足,下元虚冷,不能温养膀胱,膀胱气化功能失调,闭藏失职,不能制约水道则遗尿。《灵枢·九针论》云:“遗尿者,此由膀胱虚冷,不能约于水故也。”

  5 痰湿内蕴,统摄失司

  宋某,男,12岁,尿床7年,每夜1次,伴体胖,入睡后沉迷不醒,呼叫不应,舌质红,苔厚腻,脉滑数。治法:祛湿化痰,醒神止遗。方用涤痰汤加减:半夏10 g、陈皮10 g、茯苓10 g、枳实10 g、胆南星10 g、竹茹10 g、石菖蒲10 g、鸡内金10 g、白扁豆10 g、苍术10 g。服药10 d后,入睡易被叫醒,间断尿床,舌苔薄,后用藿香正气丸继续治疗1月,已痊愈。

  按:心主神明,为五脏六腑之大主,而膀胱气化功能的正常与否,也与心主神明的功能有关。痰湿蒙蔽神明,膀胱无所主,失约而遗尿。方中半夏、陈皮、茯苓、枳实、胆南星、竹茹、苍术化痰祛湿,痰湿去而神明自明;鸡内金、白扁豆健脾;石菖蒲醒神。

  此外,除了药物治疗外,平时的预防和护理也非常重要,如晚饭后控制饮水量,临睡前提醒患儿排尿,睡后按时唤醒排尿,逐渐养成能自行排尿的习惯。白天不宜过度玩耍,以免疲劳贪睡。耐心教育鼓励患儿消除紧张情绪,建立起战斗疾病的信心。



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