射贝止咳液治疗小儿咳嗽变异性哮喘50例疗效观察

【摘要】  目的观察射贝止咳液治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法将100例符合诊断标准的患儿随机分为两组，治疗组50例，采用射贝止咳液(由甘肃省中医院药剂科提供);对照组50例，采用酮替芬、氨茶碱常规西药治疗。观察近期疗效、治疗前后外周血嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)的变化并进行比较。结果治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05);治疗组外周血嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)治疗后明显低于对照组(P<0.05)。结论射贝止咳液治疗咳嗽变异性哮喘明显优于酮替芬、氨茶碱，有较好的临床应用价值。

【关键词】  射贝止咳液;咳嗽变异性哮喘;外周血嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)

咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型，是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，儿童发病率较高，近年来发病率呈上升趋势，其治疗颇为棘手，临床复发率较高。目前西医常用抗过敏药物、β2 受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱等对症治疗，用药后症状可迅速缓解，但停药后咳嗽反复发作，病情迁延最终转变成典型的哮喘。我科自2005—2008年使用射贝止咳液治疗儿童咳嗽变异性哮喘50例，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　将临床确诊为CVA的100例患儿随机分为两组，治疗组50例，其中男28例，女22例;年龄2～12岁，平均(5.75±2.67)岁;发病时年龄最小者1.5岁，最大者10岁;病程最短者2月，最长3年;有个人过敏史17例，家族过敏史24例。对照组50例，其中男26例，女24例;年龄2.5～12岁，平均(5.66±2.62)岁;发病时年龄最小者1.5岁，最大者11岁;病程最短者3月，最长3年;有个人过敏史15例，家族过敏史21例。对于随访不便、支气管炎、慢性扁桃体炎、鼻炎、腺样体肥大、胸腺肥大、鼻后滴漏综合征等患儿不列为观察对象。

　　1.2诊断标准

　　全部病例均参照1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的CVA诊断标准[1]：①咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和(或)清晨发作性咳嗽，运动后加重，少痰，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效;②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性(辅助诊断条件);④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性(辅助诊断条件);⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　　1.3方法

　　治疗组给予口服射贝止咳液(甘肃省中医院药剂科提供，由射干、浙贝母、细辛、黄芩、地龙、蝉蜕、僵蚕、紫苏子、白芥子、莱菔子、炙枇杷叶等组成)，每毫升相当1 g中药材浓度。1～3岁，2～4 mL/次;4～7岁，5～8 mL/次;8岁以上10～15 mL/次，每日3次，连续口服3～4周。对照组口服酮替芬0.08 mg/(kg·次)，每日2次，疗程4～8周，咳嗽严重时加服氨茶碱 3～5 mg/(kg·d)，每日3次，疗程1～2周。缓解期停服氨茶碱。

　　1.4统计学分析

　　统计学处理采用SPSS 11.0统计软件包进行，计量资料用均数±标准差(±s)表示。数据间比较用t检验，P<0.05为差异有统计意义。

　　2结果

　　2.1疗效判断标准

　　参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2] 。临床控制:咳嗽及临床体征消失，2月以内无复发。显效：咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状无加重。好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重。无效：症状无明显改善。

　　2.2 两组疗效比较

　　见表1。表1两组疗效比较

　　2.3 两组治疗前后外周血EOS水平的比较

　　见表2。表2两组治疗前后外周血EOS水平的比较
3讨论

　　咳嗽变异性哮喘(CVA)又称咳嗽型哮喘、非典型哮喘、隐匿型哮喘，为哮喘前驱状态，病理表现与典型哮喘相似，以气道慢性炎症、可变性气流阻塞和气道高反应性为特征[3]。近年来的研究认为，EOS是气道变应性炎症的主要效应细胞，EOS的趋化和激活，可释放毒性蛋白、炎性介质、细胞因子和氧自由基等活性产物，导致气道炎症的产生。临床观察表明，射贝止咳液可显著降低外周血EOS的数量，减少病理活性产物的释放，达到控制哮喘气道炎症的目的。

　　目前中医学对CVA的发病认识尚未统一，多数认为其与典型哮喘的发病机制相同。内因责之于素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏。气候骤变，寒热失调，接触异物，过食生冷咸酸等为诱发因素。但CVA患儿常常咽喉气道一有痒感，咳嗽即发作，呈阵发性、突发性、反复性，与“痒则为风”、风邪“善行而数变”“风胜则挛急”的特性相符，从而确定风邪是CVA发生、发展和演变过程中的主要致病因素[4]。风邪犯肺、邪阻肺络、肺气失宣、气道不利、气道挛急所致[5]。故治以泻肺化痰，祛风通络。射贝止咳液是我们应用临床20多年的经验方，经过剂型改革，研制成射贝止咳液，方中射干、浙贝母泻肺利气为君药;紫苏子、白芥子、莱菔子降气化痰止咳，其中白芥子善治皮里膜外之痰;黄芩、枇杷叶清热化痰;细辛辛温，温经化痰，取“病痰饮者，当以温药和之”之意;地龙、僵蚕、蝉蜕为虫药，有走窜之性，能通肺络，解痉挛，祛风。诸药合用，共奏泻肺化痰、祛风止咳之功。现代药理研究表明：紫苏子能减少支气管分泌物，缓解支气管痉挛，有明显的止咳祛痰作用;浙贝母能使支气管平滑肌松弛，有平喘作用，通过影响气管纤毛黏液运动，表明有祛痰作用;地龙、蝉蜕、僵蚕能阻止组胺受体，有抗过敏和免疫抑制作用，能抗炎和抑制毛细血管通透性亢进。另外，地龙还能通络活血，以改善肺部血循环，有利于气道炎症的愈合，增强止咳之功;炙黄芩具有广泛的抗炎、抗过敏作用，可抑制慢反应物质如白介素的产生，抑制花生四烯酸的生成，抑制磷酸二酯酶活性。研究表明：此类药物有改善患儿机体细胞免疫和体液免疫失衡状态、减少炎性介质释放、解除支气管平滑肌痉挛、抗炎、抗过敏、镇咳、祛痰，改善支气管黏膜肿胀等作用，故用于治疗咳嗽变异性哮喘效果较好。

【参考文献】
  　　[1]全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志，2003，41(2)：123-127.

　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：77.

　　[3]向莉，胡仪吉.咳嗽变异性哮喘[J].实用儿科临床杂志，2003，18(10)：776.

　　[4]罗社文.晁恩祥治疗咳嗽变异性哮喘经验[J].中医杂志，2002，43(1)：74.

　　[5]罗社文.咳嗽变异性哮喘的中医辨证论治之思路[J].中国全科医学，2004，7(6):100.