升降散加减治疗小儿外感发热84例
【摘要】 目的 观察升降散加减治疗小儿外感发热的疗效。方法 84例外感发热患儿均运用升降散加减治疗，每日1剂。3 d为1个疗程。结果 治愈28例，显效36例，有效16例，无效4例，总有效率为95.2 %。结论 升降散加减治疗小儿外感发热疗效满意，无不良反应。
【关键词】 小儿外感发热;升降散加减;临床经验
小儿外感发热是儿科临床的常见症，亦是急重症，常由病毒或细菌等致病微生物引起，具有发病快、病程短、传变迅速、四季可见的特点。笔者自2007年4月至2009年5月采用升降散加减治疗小儿外感发热84例，疗效满意，现介绍如下。
1 临床资料
84例患儿均来自我院门诊，其中男46例，女38例;年龄最大7岁，最小6月;病程最长10 d，最短0.5 d;所有病例均有发热，体温最高40 ℃，最低38 ℃。伴恶寒、鼻塞24例;伴口干、咽痛42例;伴便秘38例;伴咳嗽22例。
2 治疗方法
升降散去姜黄加板蓝根、连翘为基本方：僵蚕3～10 g、蝉蜕4～10 g、大黄(后下)3～6 g、板蓝根4～10 g、连翘4～10 g。伴恶寒、鼻塞加防风4～8 g、白芷4～10 g、荆芥4～10 g，伴口干、咽痛加玄参4～10 g、桔梗3～8 g、芦根5～10 g，伴咳嗽加款冬花4～10 g、桔梗4～8 g、百部3～8 g，伴便秘加玄参4～10 g、麦冬4～10 g，舌苔厚腻加炒莱菔子5～10 g、黄芩4～8 g，咽部充血明显加生地黄4～10 g、牡丹皮4～10 g。水煎服，每日1剂，分少量多次口服。3 d为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准[1]
参照中华人民共和国卫生部药政司制定的《新药(中药)治疗小儿外感发热(急性上呼吸道感染)临床研究指导原则》拟定。以退热为主要评定指标。痊愈：用药24～48 h内，体温恢复正常(腋温降到37.2 ℃以下不再回升)，症候消失。显效：用药24～48 h内，体温恢复正常，主要症候大部分消失。有效：用药24～48 h内，体温恢复正常，主要症候部分消失。无效：不符合以上标准者。
3.2 治疗结果
治愈28例，显效36例，有效16例，无效4例，总有效率95.2 %。
4 典型病例
患儿张某，男，4岁，2009年5月3日因发热3 d来诊。患儿于3 d前出现发热，体温最高达39.5 ℃，伴口干，大便2日未解，家长予以口服阿莫西林干混悬剂及巴米尔，效差，遂来诊。现症：患儿发热，口干，精神、食欲差，大便2日未解，舌质红，舌苔黄，脉浮数。查T 38.7 ℃,咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，充血，心肺腹无异常体征。化验血常规：白细胞12.0×109/L。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：感冒，属外感风热，热结肠腑。治以辛凉宣泄，泄热通腑。方用升降散加减：僵蚕5 g、蝉蜕6 g、连翘8 g、板蓝根10 g、大黄(后下)6 g、桔梗6 g、炙甘草2 g、玄参6 g、麦冬6 g、柴胡6 g。水煎服，每日1剂。服药1剂后，体温恢复正常，大便已通。服3剂后，精神、食欲较前好转。为巩固疗效，原方去大黄继服3剂，症状消失，舌脉均恢复正常而痊愈。
5 讨论
小儿“阳常有余，阴常不足”，一旦为病邪所侵，则多从阳而化热，即使感受风寒，也易化热。风邪主升主散，为阳热之邪;湿邪郁结可以化热;燥为热余，未有不从火化;寒邪入里，亦可化热。故六淫之邪临床上虽有偏寒偏热，但以偏热者居多。加之小儿饮食不知自节，以致饮食停滞，食积郁而化热，一遇外感随即发病，形成里热外感。正如叶天士在《幼科要略》中说：“六气之邪皆从火化，饮食停滞，郁蒸化热;惊恐内迫，五志动极皆阳。”故临床上多数感冒患儿都有热证火证的病象。根据小儿生理病理特点，用升降散加减治疗小儿外感发热，疗效满意。
升降散出自清代名医杨栗山的《伤寒温疫条辨》，方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄4味药组成，具有辛凉宣泄、升清降浊、清热解毒、逐秽祛邪、表里双解的作用。笔者用升降散去姜黄加板蓝根、连翘为基本方治疗小儿外感发热。方中僵蚕味辛苦气薄，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能祛风胜湿，清热解郁;蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，祛风清热解毒;大黄味苦，大寒无毒，上下通行，泻火解毒;连翘苦微寒，疏风散热，清热解毒，消肿散结;板蓝根苦寒，清热解毒利咽。上述五味药合用,起到辛凉宣泄、疏风清热解毒、升清降浊的作用，故治疗小儿外感发热疗效满意，无不良反应。
现代药理研究[2]:僵蚕对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有轻度的抑菌作用;蝉蜕有解热作用;大黄有抗感染作用，对多种革兰阳性菌和阴性菌均有抑制作用，对流感病毒也有抑制作用;板蓝根对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及流感病毒等均有抑制作用，有明显的解热效果;连翘有广谱的抗菌作用，对流感病毒等也有一定的抑制作用。现代药理研究为本方的解表清热作用提供了可靠的依据。
【参考文献】
[1]谢利.清宣导滞汤合紫雪治疗小儿外感高热32例疗效观察[J].中医儿科杂志，2007，3(4):37-38.
[2]高学敏.中药学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：415，73，158，111，109.
