徐荣谦教授治疗小儿抽动—秽语综合征经验

【摘要】  总结徐荣谦教授治疗小儿抽动—秽语综合征的经验。根据本病病变部位主要在肝，与脾肾密切相关的特点，采用健脾化痰、平肝熄风的治疗方法，临床取得满意疗效。

【关键词】  徐荣谦;小儿抽动—秽语综合征;临床经验

　小儿抽动—秽语综合征的临床特征为慢性、波动性、多发性的运动肌(头、面、肩、肢体、躯干等肌肉)不自主地抽动，伴有不自主的发声性抽动和语言障碍。病程持续时间长且易反复，严重者影响记忆力和学习，给患儿造成很大的痛苦。北京中医药大学徐荣谦教授从医任教30余载，以健脾化痰、平肝熄风法治疗本病，取得了满意的疗效，现介绍如下。

　　1 病机以风痰为标，脾虚、肾虚为本

　　抽动—秽语综合征主要表现为不自主地眨眼、点头、努嘴、皱眉、耸肩、抬臂、踢腿，喉肌抽动则出现轻咳、喊叫、怪鸣，甚至口出秽语、咒骂等。中医古籍对此病虽无专门记载，但有与本病相似的描述。早在《内经》中就有“诸暴强直，皆属于风”“风盛则动”以及“诸风掉眩，皆属于肝”的论述。《小儿药证直诀·肝有风甚》指出：“风病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目。目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也。”《幼科证治准绳·慢惊》曰：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，渐生其症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊。”因此，徐教授认为，本病可归属于“慢惊风”的范畴。

　　根据临床观察，本病多发于儿童期，其生理特点为“脾常不足”“肾常虚”“肝常有余”，学龄期儿童易恣食肥甘伤脾，或学习紧张忧思伤脾，致气血亏损，痰浊内生;或先天禀赋不足，热病反复，耗伤真阴。肝为风木之脏，体阴而用阳，阴血不足，虚风内动，致肌肉抽动无常，临床多表现为肝风夹痰上扰下窜。风的特点为阳邪，易袭阳位，善行而数变，病症变化多端 。易袭阳位在本病中表现为常常先见到挤眉、眨眼、努嘴或喉中发声等头部症状，善行而数变表现为起病时症状各异，不同部位的抽动都可以先后见到。而且常常当一个部位的抽动症状缓解或终止时又出现另一个部位的抽动，或在原有动作的基础上又增加其他部位的抽动症状。

　　总之，徐教授认为，本病病变部位在肝，与脾肾密切相关，病机本虚标实，以脾虚或肾虚为本，风痰阻络为标。

　　2 治疗以肝为本，扶土抑木，从脾论治

　　徐教授根据“脾为后天之本，气血生化之源”“土虚木摇”的理论，执简驭繁，制定了健脾化痰、平肝熄风的治疗原则。方选痛泻要方加味。药用：陈皮、防风、白芍、炙甘草、半夏、茯苓、炒白术、钩藤、当归、远志、蕲蛇。并根据临床症情灵活选药。鼻塞缩鼻者加辛夷、苍耳子宣通鼻窍;挤眉眨眼者加蕤仁、菊花、密蒙花清肝明目;头摇者加天麻疏肝熄风;肢体抽动者加木瓜、伸筋草舒筋活络;腹部挛急者重用白芍，合炙甘草酸甘化阴;喉间异常发声加僵蚕、蝉蜕、玄参、山豆根清热利咽;口出秽语加石菖蒲、郁金豁痰通窍;抽搐明显者加僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣。
3 预防护理

　　徐教授认为本病除药物治疗外，饮食、情志调摄非常重要。应特别注意以下几方面。①饮食不吃海产品，即海鱼、海虾、海蟹及其他发物如公鸡、羊肉、无鳞鱼等;不吃易兴奋的食物及烧烤煎炸之品，如巧克力、咖啡、辣椒、烤肉串等。②注意休息，少看电视、电脑，不看紧张、惊险、刺激的影视节目。③平素注意天气变化，适时增减衣服，预防感冒。④家长要注意教育方式，培养孩子良好的生活习惯，不要在精神上过分施压，少责骂或体罚，多安慰或鼓励。

　　4 病案举例

　　刘某，男，9岁，2007年3月29日初诊。主诉：挤眉、眨眼、耸肩2年。患儿2年前无明显诱因出现挤眉、眨眼、喉中吭吭有声，家长未予重视和治疗，症状逐渐加重。于当地医院做脑电图、CT检查未见异常。诊为抽动—秽语综合征。曾服用氟哌啶醇等，收效不显。现脾气急躁，挤眉眨眼，耸鼻咧嘴，摇头耸肩，喉中不时发出吭吭声，无秽语，平素体弱多病，食欲差，面色萎黄，常感疲乏，二便正常，舌淡边有齿痕，苔薄腻，脉沉细。证属脾虚肝亢，治以健脾化痰，平肝熄风。处方：陈皮10 g、防风10 g、白芍40 g、炙甘草10 g、半夏10 g、茯苓10 g、炒白术10 g、竹茹6 g、蕲蛇10 g、全蝎3 g、徐长卿10 g、钩藤15 g、远志12 g、当归10 g。1日1剂，水煎服。并嘱家长做好预防调护。服药14剂后，患儿吭吭声消失，脾气、食欲好转，仍不时轻度摇头、眨眼，于上方加天麻3 g、枸杞子10 g。随症加减，共治疗5月而痊愈，随访2年未见复发。