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中西医结合治疗手术后肠梗阻32例分析

热度0票  浏览79次 时间:2011年1月23日 10:18
【关键词】  中西医结合 手术 肠梗阻

 本院自2004-2007年收治手术后肠梗阻32例,应用禁食、营养支持及中药、生长抑素、生长激素等综合治疗取得较好的效果。现报告如下。
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  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组32例,男19例,女13例;年龄10~68岁,平均43.2岁。原发病及手术类型:胃癌、胃十二指肠溃疡穿孔及弥漫性腹膜炎穿孔修补术、腹外伤、结肠癌、阑尾穿孔。

  1.2 表现及体征 全组病人均有近期腹部手术史及不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止或术后肠功能恢复延迟。发病时间在术后5~28天,平均15天。重度腹胀13例,轻度腹胀8例,全部病例均无肠型和蠕动波。15例有不同程度腹部压痛、反跳痛,肠鸣音均有减弱。腹部X线检查可见大小不等的液气平面,20例有明显的肠腔积液。腹部B超可见肠壁增厚、肠袢成团、相对固定的影像。CT检查15例表现为不全肠梗阻、小肠壁广泛水肿、粘连、肠腔积液及肠管炎性渗出。

  1.3 治疗方法 (1)禁食水,胃肠减压,补液,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,每天按(105~125)kJ/kg补充热量,给予糖脂1:1,热氮比105:1,适量增加电解质、水溶性维生素或脂溶性维生素。(2)给予生长抑素剂,如善得定、思他宁,依据各自药效制订用药剂量,可皮下注射,可静脉注射给药。视症状缓解情况应用2~3天。(3)待病人腹胀、腹痛、恶心、呕吐症状减轻后应用中药活血补气润肠剂;川朴15g,木香15g,赤芍15g,番泻叶15g,乌药15g,桃红15g,莱菔子20g,芒硝10g,生大黄10g,煎汁200ml,分2次胃管注入,每次注入后夹管4h,逐渐增加肠内营养。(4)应用中药的同时用生长激素4.5U每天2次,连续应用7天左右。核心期刊发表论文

  开始治疗后应密切观察病情的变化,尤其注重腹部体征的变化,一旦出现明显的机械性梗阻或绞窄性肠梗阻征象时应立即手术治疗。

  2 结果

  30例经治疗后痊愈,2例病人应用药物缓解后又出现炎性梗阻症状,经再次用药后数天缓解治愈。
 3 讨论

  术后早期炎性肠梗阻约占术后肠梗阻的1/5,此类肠梗阻并非少见,应引起注意。
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  3.1 临床特征 (1)多见于手术操作范围大、出血多、创伤重、年龄大、手术时间长的病例。(2)从本组病例来看,多发生在术后5~7天,往往已排气、排便,进食后出现梗阻,且症状呈逐渐加重状态。(3)这类肠梗阻腹胀明显,肠鸣音弱,肠功能恢复时间较长。(4)炎性肠梗阻症状表现典型,多数由于腹腔内炎症广泛粘连引起,均为无菌性炎症。(5)保守治疗大多有效,病程一般在10天左右,本组2例病程达25天。

  3.2 治疗方法 如诊断明确,应先保守治疗:(1)禁食水、胃肠减压,完全胃肠外营养补液及纠正水电解质平等紊乱,缓解腹胀,改善营养,纠正低蛋白血症,减少胃肠道积气及消化液积聚,减轻肠壁水肿,改善肠壁血液循环,减少肠内、肠外炎性渗出。同时给予生长抑素,抑制胃肠消化液的分泌,减少肠腔内液体潴留,以利于肠壁血液循环的恢复。(2)待2~3天后用中药活血补气润肠剂及少量肠内营养自胃管注入。中医学认为大黄泻热通便,荡涤肠胃;芒硝助大黄泻热通便,软坚润燥。本方具有增强胃肠道蠕动、增加肠袢血流量,降低血管通透性以及抑菌、抗感染的作用。经中药鼻饲之后,多数病人可自排便,这时加生长激素,可以增加机体免疫功能,促进蛋白合成、促进肠管蠕动、保持肠道黏膜完整性,预防肠源感染。本组32例全部治愈,无并发症。随诊6个月至1年,无梗阻复发。核心期刊发表论文



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