39例青状年食道型颈椎病的临床X线分析

食道型颈椎病是临床少见的一种类型，因颈椎前缘骨质增生压迫下咽部或食管后壁，出现咽喉部异物感或吞咽困难，常误认为是食管性病变而进行纤维内镜或食管钡餐检查。近年来，人们因工作及生活习惯原因，特别是青壮年发病率呈明显上升趋势。本文收集本院近年39例18-44岁因吞咽障碍或异物感而行食管钡餐检查及摄颈椎正侧位X线片检查的患者，现将X线的检查结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

　　本组共39例，男性23例，女性16例;年龄18-25岁3例；26-35岁10例36-44岁26例，平均37岁;病程6个月～3年。临床上均有食道上段不同程度的持续性或间歇性吞咽困难、咽部异物感，进食有阻挡感，进食干硬食物尤为明显。有时颈部前曲位时，症状有所缓解。部分患者有经常性头痛、头晕及手臂麻木、颈项及肩背部酸痛紧张等症状。其中吞咽困难者30例，进食后仍感有食物滞留者12例，伴有咽部异物感13例，颈肩部僵板感伴有上肢麻木16例，颈部活动受限9例。体检：患者一般情况尚好，无明显消瘦、贫血及恶液质改变，淋巴结无肿大。化验检查多数病例各项指标正常。就诊时临床诊断多怀疑为慢性咽喉炎及食道病变。

1.2 检查方法

　　所有病例进行颈椎正侧位摄片检查及食管钡餐检查。采用X线摄片机摄取标准体位颈椎正侧位片。食管钡餐检查使用X线胃肠造影机对受检者进行立位多轴、仰头立位多轴及仰卧头低位等多种体位、多角度透视下观察并点片。

2 结果

2.1 颈椎正侧位片

　　39例颈椎体前缘均有不同程度的骨质增生及骨赘形成，骨赘呈鸟嘴状或尖刺状改变，部分伴有前纵韧带钙化骨桥形成，其中发生在C3-4 3例次，C4-5 10例次，C5-6 29例次，C6-7 26例次,颈椎前缘骨赘高度3.0～4.9mm 27例次，7.0～9.9mm 12例次，10.0～12.9mm 5例次，13.0～14.9mm 1例次。在同一病例可有多个椎体前缘多处骨质增生骨赘形成。伴有椎间隙变窄23例。颈椎生理曲度异常17例。

2.2 食道钡餐造影检查

　　食管黏膜清晰、规则，管壁柔软，在颈段食管正位上显示充盈缺损11例，部分见钡剂呈偏流改变，在侧位上显示椎间隙平面颈椎前缘增生的骨赘压迫食管后壁呈现单发或多发性弧形压迹，食管受压深度约0.3～1.1cm，单发或多发性弧形压迹，位于颈4～5椎平面10例次，颈5～6椎平面29例次，颈6～7椎平面26例次，位于颈4～5至颈6～7椎平面钡剂滞留5例次。透视下多轴位观察弧形压迹的部位黏膜清晰、规则，无中断或破坏，管壁柔软、连续，有钡剂滞留征象9例。

2.3 颈椎CT扫描

颈椎椎间盘CT检查17例，椎体前缘均有不同程度的骨赘形成，呈不规则花边样骨质增生。C4-5椎间盘突出5例次，C5-6椎间盘突出14例次，颈C6-7椎间盘突出13例次。后纵韧带钙化4例，钩突增生6例。

2.4  食管内窥镜检查  内窥镜检查8例，6例未见异常，2例见颈段食管后壁局部隆起，食管黏膜未见异常，局部颜色正常，无溃疡。

3  讨论

3.1  颈椎病出现吞咽困难的发病机制

 颈椎病是颈椎退行性脊椎病变的简称，始于颈椎椎间盘髓核脱出，变性，纤维环破裂，椎间盘脱出，椎间隙变窄，颈椎受力改变继发椎体及各小关节骨质增生，骨刺形成，韧带钙化，使椎管及椎间孔狭小。由于颈椎骨质增生及颈椎损伤引起的脊椎内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的一系列症状。由此可知，颈椎体在不同位置的骨质增生所形成的骨赘，刺激压迫周围不同的组织引起临床症状各异。颈椎体前缘骨质增生和前纵韧带钙化形成拱桥状或鸟嘴状突起直接压迫食管后壁，或刺激食管使其管腔变窄，出现吞咽困难。其发生机制目前认为：（1）颈椎前缘骨质增生形成的骨赘可直接压迫食管后壁致使食管局限性狭窄引起吞咽困难。（2）颈椎前缘骨质增生形成骨赘过快，刺激食管周围软组织引起食管周围炎，可导致很明显吞咽困难。（3）从解剖生理角度分析，骨质增生部位对引起食管吞咽困难是非常重要的，如骨质增生所形成的骨赘位于颈椎6-7前缘时，该部位相当于食管开口处，环形软骨也位于此平面，增生的骨赘妨碍食管的正常生理活动，导致吞咽困难。

3.2  颈椎病临床分型与影像学表现  根据临床症状和体征，颈椎病分为颈椎型、脊髓型、脊神经根型、交感神经型、椎动脉型和其它型。食管型颈椎病归为其它型的一种，其临床症状与放射学表现关系密切，依据颈椎平片显示的椎体前缘特大骨赘及食管吞钡检查对食管后壁形成的压迹即可确诊。