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芪丹煎对气虚型冠心病的临床观察

热度0票  浏览18次 时间:2018年6月29日 12:42


摘要:目的 对芪丹煎治疗气虚型冠心病的临床疗效进行观察。方法 用芪丹煎和相应西药治疗气虚型冠心病,对患病人群进行对比观察。结果 治疗组患者症状和心电图有效率优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论 芪丹煎是治疗气虚型冠心病的一个安全、有效的方剂,可以提高患者的生命质量。

关键词:芪丹煎;冠心病;气虚型

20154月—20164月,以正定县南楼乡镇医院门诊患者为主要观察对象,对芪丹煎治疗气虚型冠心病的疗效进行观察。

1 资料与方法

1.1 病例选择  选择气虚型冠心病门诊患者共300名,全部病例均符合纳入病例标准,按照随机原则分成治疗组和对照组。治疗组150例,其中单纯型、合并高血压型、合并高血压及糖尿病型各50例。对照组150例,其中单纯型、合并高血压型、合并高血压及糖尿病型各50例。

1.2 诊断标准

所有患者临床症状、心电图检查均符合 1979年世界卫生组织关于稳定型心绞痛的命名和诊断标准1

1.3 纳入病例标准

正定地区所有符合冠心病诊断,中医辨证为气虚型患者,年龄不限,均列入观察病例。

2. 方法

2.1 治疗方法

治疗组:单纯型、合并高血压型、合并高血压及糖尿病型治疗方法:芪丹煎汤剂。水煎600ml,分2次服,每日1剂,餐后半小时服用。

对照组:单纯型:消心痛。每次10mg,每日3次。

        合并高血压型:消心痛和降压0号。消心痛服用方法同单纯型;降压0号每次1片,每日1次。

        合并高血压及糖尿病型:消心痛、降压0号和二甲双胍。消心痛和降压0号服用方法同合并高血压型;二甲双胍每次0.5g,每日2次。

两组均观察5周。

2.2 观察方法

患者治疗前和治疗后主要症状、心电图等相关检查情况。

2.3 统计学方法

两样本成组资料的比较应用Wilcoxon秩和检验。

3. 结果

3.1 疗效判定标准  按照1979年修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》2

3.2 治疗结果

3.2.1 临床疗效比较  治疗组症状疗效明显优于对照组。结果如下:   治疗组150人,显效86人,有效49人,无效15人,有效率90.00%;对照组150人,显效63人,有效53人,无效34人,有效率77.33%

注:

Zc=3.149P=0.002<0.01。因此在=0.01水平下治疗组和对照组有显著性差异。治疗组平均秩次为136.10,对照组平均秩次为164.90,故可认为治疗组的疗效优于对照组。

3.2.2 心电图疗效比较

治疗组在ST-T改变上明显优于对照组,结果如下:

治疗组150人,显效41人,有效83人,无效26人,有效率82.66%

对照组150人,显效35人,有效67人,无效48人,有效率68.00%

注:Zc=2.277P=0.023<0.05。因此在=0.05水平下治疗组和对照组有显著性差异。治疗组平均秩次为140.03,对照组平均秩次为160.97,故可认为治疗组的疗效优于对照组。

治疗组在T波改变上明显优于对照组,结果如下:

治疗组150人,显效36人,有效75人,无效39人,有效率74.00%

对照组150人,显效22人,有效72人,无效56人,有效率62.66%

注:Zc=2.531P=0.011<0.05。因此在=0.05水平下治疗组和对照组有显著性差异。治疗组平均秩次为138.86,对照组平均秩次为162.14,故可认为治疗组的疗效优于对照组。

4. 讨论

中医学认为冠心病大致属于“胸痹”等范畴,临床证型多种多样,气虚型冠心病最根本的发病机制为气虚。基本病机是本虚标实。中医认为“气为血之帅”“气行则血行”,气虚则无力推动血液运行,易形成瘀滞,从而导致血脉阻塞不通发为“胸痹”。因此,补气是治疗气虚型冠心病的基本治法,兼以活血化瘀。芪丹煎以黄芪为君药,符合补气的基本治则,使气行则血行。

黄芪3善补脾肺之气,有“补气之长”的美称,其提取物黄芪皂苷有扩张血管、降压、强心、提高心肌耐缺氧的能力,同时具有镇痛、镇静等作用。丹参可直接作用于心脏,因为它入心经,清心安神,在临床上可用于血瘀之心腹疼痛,能活血祛瘀而增加血流,为活血祛瘀之良药。黄芪配伍丹参治疗气虚型冠心病心肌缺血而出现的胸部憋闷、心前区疼痛,既可以补气,扩张冠状动脉血管,又可以增加血流量,以改善心肌缺血状态,缓解心前区的憋闷、疼痛等症状。气与血的关系是血为气之母,血可以载气,血旺而气自旺;气为血之帅,气旺则血可以顺畅的运行。本方用黄芪补气,用丹参补心血,共同促进心血的正常运行。本方同时用了血中之气药川芎,理气药枳壳,这两个药也更好的去推动了血液的运行。丹参、檀香、砂仁这三个药配伍4活血行气止痛。用了这些药以后可以改善心肌收缩力,促进侧支循环及体内血液的再分配,从而降低冠心病患者的血浆粘度,改善红细胞压积,进而改善微循环,因此对于气虚型冠心病患者血液的粘、聚、滞作用有良好的治疗作用。

方中桃仁能活血祛瘀,全当归、红花、赤芍、川牛膝、川芎配合桃仁更好的活血祛瘀,与本方的君药黄芪同用,在补气药的作用下更好的使血液运行,通行血脉。现代药理研究5,桃仁活血祛瘀功效主要与扩张血管和抗凝及抑制血栓形成有关,动物实验表明桃仁提取液能抑制胰蛋白酶和弹性蛋白酶,犬动物实验结果表明其提取物能改善胰腺微循环;当归有抗心肌缺血作用,对冠状血管、脑血管有扩张作用;红花能兴奋心脏,增加冠脉血流量;赤芍有明显的扩张冠脉、抗心肌缺血作用;牛膝有降低血糖作用;川芎能增加冠脉流量,扩张冠脉,降低心肌耗氧量。柴胡既可以疏肝理气,升达清阳,以缓解成年人因情志不畅而导致的气郁而血滞的病理状态。肺主一身之气,用桔梗开宣肺气,而且能载药上行入胸中,配合枳壳一升一降,开胸行气,调节气血,使气行而瘀血去,从而缓解疼痛。生地配当归,又可以滋养阴血,使瘀血去而不伤正,而生地能解除因瘀血而导致的瘀热。用本方治疗气虚型冠心病及相关的临床症状会得到明显的改善。

总之,本方的配伍使气行、血活、瘀化而痛止。诸药合用,使心气旺盛,心脉通畅,从而有效地缓解临床症状,达到治疗作用,提高患者生命质量。

参考文献

[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告.缺血性心脏病命名及诊断[J].中华心血管杂志,1981,91):75-76.

[2] 陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京:学苑出版社,1992:214-215.

[3] 黄兆胜.中药学[M].人民卫生出版社,2004:419.

[4] 谢鸣.方剂学[M].人民卫生出版社,2006:317.

[5] 沈映君.中药药理学[M].人民卫生出版社,2000283-288632-920.



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