弹响拇的一种简易手术方法
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发布者：lunwenchina
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时间：2010年9月06日 16:32
【摘要】 目的 观察弧形尖刀治疗拇长屈肌腱鞘炎的临床疗效和安全性。 方法 弧形尖刀，小心切口，挑割方法：弧形尖刀，小心切口，挑割。 结果 治疗35例无一例复发。 结论 功能恢复快，疗效满意。?
【关键词】 拇长屈肌腱 骨一韧带隧道?
狭窄性腱鞘炎，其中拇长屈肌腱鞘炎??［１］?俗称弹响拇，是发生在拇指的一种常见疾病。该病好发于家庭妇女及从事轻工业的工人。在拇指伸屈活动时，因有弹响，故称为弹响拇。我们对该病的35例病人选用了一种简便易行的挑割疗法，临床收到满意的疗效临床资料：男女共35例。其中男8例，女27例，年龄在35-65岁，右侧多见，占25例。起病至手术治疗时间一般在1-5年以上。采用挑割疗法治疗拇指狭窄性腱鞘炎的35例病人，手术经过半年至两年的随访，证明治疗效果良好，无一例复发。临床症状消失，患侧拇指活动正常，且与健侧拇指对比无异常。?
手术疗法：于患侧拇指掌指关节掌横纹处触及皮下结节并定位，术区皮肤常规消毒后，采用局部侵润麻醉，循原定位处的皮肤用弧形尖刀横切一约0.5厘米长切口，将弧形尖刀片呈纵形进入皮下达肌腱增厚处，刀背探及增厚的腱鞘时，让病人屈伸患指，证明为肌腱后，将刀尖刺入腱鞘，用弧形尖刀刃上下纵形挑割。术中嘱病人尽量充分伸屈，直至完全松懈为止，将刀片拔出，切口不必缝合，用无菌敷料包扎即可。术后加强功能锻炼，以防止再粘连的形成。?
讨 论： 该病的临床特点是起病缓慢，多在晨间醒来时感觉患侧拇指发僵，活动后症状消失，可逐渐发展至弹响和疼痛，活动1-2小时消失，后期患侧拇指钝痛，不能伸屈或有闭锁 ［2］?，甚至终日有闭锁、弹响及疼痛。病人常诉疼痛位于近侧指间关节，而不在掌指关节，可在掌骨头上，近侧掌指关节处摸到约豌豆大小的结节，并且有压痛。嘱病人伸屈患侧拇指时，可感觉到在此结节处，屈肌腱伸屈有阻挡感，并在用力时感到有弹响。掌指关节在X线正侧位片上未发现有骨质异常改变。?
该病的主要病理改变，为充血、水肿、增生、肉芽组织形成，透明性变或粘连形成，最终使骨— 韧带隧道狭窄??［3］?。当肌腱通过隧道时，发生一个弹拨动作的响声。其治疗早期一般常采用患侧拇指局部注射类固醇类药物。对于病程时间长且反复发作的患者可采用该法治疗。我们认为，该法操作简单便于掌握，治疗效果可靠，不失为该病的一种很好的治疗方法。但是，应该注意的是：术中应该注意保护肌腱两侧的指神经和指动脉，避免引起损伤。?
参考文献?
［１］王之一、王首夫主编 《手的临床解剖学》吉林科学技术出版社出版?
［2］中华手外科杂志1992年第一期?
［3］外科学第七版 人民卫生出版社出版
【关键词】 拇长屈肌腱 骨一韧带隧道?
狭窄性腱鞘炎，其中拇长屈肌腱鞘炎??［１］?俗称弹响拇，是发生在拇指的一种常见疾病。该病好发于家庭妇女及从事轻工业的工人。在拇指伸屈活动时，因有弹响，故称为弹响拇。我们对该病的35例病人选用了一种简便易行的挑割疗法，临床收到满意的疗效临床资料：男女共35例。其中男8例，女27例，年龄在35-65岁，右侧多见，占25例。起病至手术治疗时间一般在1-5年以上。采用挑割疗法治疗拇指狭窄性腱鞘炎的35例病人，手术经过半年至两年的随访，证明治疗效果良好，无一例复发。临床症状消失，患侧拇指活动正常，且与健侧拇指对比无异常。?
手术疗法：于患侧拇指掌指关节掌横纹处触及皮下结节并定位，术区皮肤常规消毒后，采用局部侵润麻醉，循原定位处的皮肤用弧形尖刀横切一约0.5厘米长切口，将弧形尖刀片呈纵形进入皮下达肌腱增厚处，刀背探及增厚的腱鞘时，让病人屈伸患指，证明为肌腱后，将刀尖刺入腱鞘，用弧形尖刀刃上下纵形挑割。术中嘱病人尽量充分伸屈，直至完全松懈为止，将刀片拔出，切口不必缝合，用无菌敷料包扎即可。术后加强功能锻炼，以防止再粘连的形成。?
讨 论： 该病的临床特点是起病缓慢，多在晨间醒来时感觉患侧拇指发僵，活动后症状消失，可逐渐发展至弹响和疼痛，活动1-2小时消失，后期患侧拇指钝痛，不能伸屈或有闭锁 ［2］?，甚至终日有闭锁、弹响及疼痛。病人常诉疼痛位于近侧指间关节，而不在掌指关节，可在掌骨头上，近侧掌指关节处摸到约豌豆大小的结节，并且有压痛。嘱病人伸屈患侧拇指时，可感觉到在此结节处，屈肌腱伸屈有阻挡感，并在用力时感到有弹响。掌指关节在X线正侧位片上未发现有骨质异常改变。?
该病的主要病理改变，为充血、水肿、增生、肉芽组织形成，透明性变或粘连形成，最终使骨— 韧带隧道狭窄??［3］?。当肌腱通过隧道时，发生一个弹拨动作的响声。其治疗早期一般常采用患侧拇指局部注射类固醇类药物。对于病程时间长且反复发作的患者可采用该法治疗。我们认为，该法操作简单便于掌握，治疗效果可靠，不失为该病的一种很好的治疗方法。但是，应该注意的是：术中应该注意保护肌腱两侧的指神经和指动脉，避免引起损伤。?
参考文献?
［１］王之一、王首夫主编 《手的临床解剖学》吉林科学技术出版社出版?
［2］中华手外科杂志1992年第一期?
［3］外科学第七版 人民卫生出版社出版
