关于心血管疾病连续护理问题探讨
摘要： 连续护理是指护理服务不受患者出院的限制，随着患者回归社会而延伸到社区、家庭，对出院后的患者给予连续性护理是“全人全程”护理的要求。患有慢性病且出院后需要继续接受治疗的患者，连续性护理的需求尤为突出。目的 深入研究对心血管疾病患者实施连续护理的认识和看法。方法 主要采用调查访谈法。结果 连续护理理念发展现状还不理想，不够普及，主要受到社会因素、制度因素、执行者因素和患者因素的多重影响。结论 设立专科护士、医护联合指导、开展入户服务、有效利用网络资源是开展连续护理的有效途径。
关键词： 心血管疾病；连续护理；护士
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用抽样法，选取本院心血管内、外科临床工作的 12名护士来开展访谈。选取的标准：（1）从事心血管疾病临床护理工作 1 年以上；（2）承担患者健康教育工作；（3）自愿参与本研究者。
1.2 方法及内容
采取深人访谈法，对 9 名护士进行面对面半结构式个体化访谈，并记录其对心血管疾病患者实施连续护理的感受，了解连续护理开展状况。
设定访谈提纲为开放式问题，即“您是否知道连续性护理?“有无必要开展连续性护理?～开展现状如何?“面临什么困难?“包括哪些内容?”开展的有效途径是什么?”选择安静的房间进行单独访谈，时间为 30． -40min。访谈前向受访者解释本研究的目的，在保证其隐私的前提下，经协商得到受访者同意后进行录音。每次皆以“您听说过连续性护理吗?～认为开展这项工作有必要吗?”开始。在访谈过程中运用刺探和引导的方法。更深入地发掘受访者感受，研究者不对其进行诱导。无新的内容产生后即停止，最后搜集受访者的基本情况，同时，记录其情绪、表情、举止等非语言行为。
访谈结束后及时整理资料，将访谈资料转化为详细的文字及数据，输入计算机，不得删减或篡改受访者的原意。结合现场笔记内容及其情绪、表情、举止等，综合分析，并进行分类推理，归纳形成主题。
2 结果
2.1 连续护理理念尚需进一步普及
12 名受访者中，知道连续护理者有 8 名，不知道者 4 名，这 4 名都是临床护理工作时间低于 3 年的低年资护士， 12 名受访者均认为开展连续性护理非常必要。也有护士提出开展连续性护理的弊端：“连续护理就是使社区工作量加大，现在的社区护理就难以到位，加大工作量后果如何难以预测。”
目前，连续性护理在心血管专科临床开展并不普及，只是个别科室和个别人参与。有护士表达出了个人想法：“我对连续护理的理解是从患者得病、治疗、入院及出院整个过程进行护理。但是，目前我们能把在院期间的护理工作完成好就很不容易，没意识也没精力考虑患者出院后的事情。”
2.2 服务内容和领域应拓宽
12 名护士均认为，健康教育是心血管疾病患者连续护理的重要内容，此外，还包括动态评估、心理护理等。健康教育的对象不仅是患者本人，还包括其照顾者。护士 1：“重视心理调适，筛查存在心理问题的患者，加强心理疏导。”护士 6：“连续护理要体现制订护理计划、评估、执行护理措施、评价等连贯过程。护士 8：“主要是患者出院回归社区后的后续护理指导。定期健康教育，向家属普及知识，指导家属监督落实。””护士 1 和 9：“减轻照顾者的压力是重要内容。”
2.3 开展过程中，制约因素较多
阻碍开展心血管疾病患者连续护理的因素是多方面的，护士 6：“阻碍的方面很多，包括国家、社会方面的支持；医院各科室间的协作；资金的周转情况等”。护士 12：“患者一旦出院或转科，服务就中断了。”护士 2：“社区护理与医院联系不畅，医生与社区沟通断层，造成患者的治疗形成各个独立的阶段，实现不了‘连续’，无法进行监督。”护士 5：
“这项工作需要国家层面的认可，逐渐完善社区护理条件，需要领导的理解、支持，开展起来才更方便。”护士 3：“政府应加大社区力量，指定一些具体工作由社区完成。”护士 8：
“很想做，但是不知遭患者回归社区后需要什么，开展起来没有明确方向。”护士 8 和 12：“执行中的困难主要是患者不配合，有些患者私自调整用药，但不如实告诉护士，护士了解不到真实情况，措施当然就跟不上。”护士 8：“患者很多时候不信任护士，更愿意接受医生的建议。”
3 结论
3.1 设立专科护士
7 名受访者认为，保证心血管疾病患者连续护理开展的有效途径是科室设置专负责健康指导工作的护士，其中 3 名明确提出应该培养和配置专科护士。护士 2：“设立专科护士绝对有效，可以弥补社区和医院之间的缝隙，真正实现‘无缝隙’的连续护理。”护士 9：“专科护士应具备沟通技巧、丰富的专科知识、过硬的专业技能、良好的个人修养、掌握多学科知识。”护士 l：“专科护士能够在患者出院时开具健康处方。”
3.2 医护联合工作
护士 l：“连续护理不是单独的护理行为，需要集体合作，医生和护士联合全程追踪指导是理想的方式。”护士 4：“保证医院和社区良好衔接，首先要解决医护配合问题，医生加强与社区的联系，科学规范治疗，护士遵从医嘱，做好健康教育。”护士 8：“连续护理需要医生和护士同时参与，工作各有侧重。”
3.3 开展入户服务
除了传统的集中讲座、座谈会、发放宣传资料外，受访者更倾向为心血管疾病患者提供有针对性的个性化服务。护士 l、 8 和 9 认为：“家庭随访很有效，要向国外学习，提供入户服务。”护士 3：“希望组织一个专门的机构。由该机构的成员定期进行随访。”护士 lO：“入户可搜集患者基本资料，根据情况提供针对性护理。”护士 8：“动员有价值的患者到其他患者家中现身说法。”
3.4 有效利用网络资源
护士 12：“要注意突出互联网的作用。”护士 l：“医院与社区联网，社区能同步看到患者的治疗信息。”
连续护理是随着医疗模式转变而出现的，突破医院局限，将护理服务延伸到社区，将服务内容从单纯治疗拓展到康复、心理、社会支持等方面，以切实提高患者生活质量作为最终目标。随着我国经济的发展、医学的进步、专科医疗水平的提高，需要建立支持连续性护理的体制和机制，以满足医疗、护理服务需求。
参考文献
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