胃肠减压适应症、不良反应护理的研究进展

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热度0票  浏览588次 时间：2018年8月27日 10:43

　　摘要： 胃肠减压是利用负压吸引的原理通过胃管吸出胃肠道内积聚的气体和液体，有利于改善局部病变和全身情况; 胃肠减压还可减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸和循环障碍等。胃肠减压在腹部手术中的应用，包括腹部手术中胃肠减压的适应症、留置胃管时机的选择、不同人群胃管留置方法的选择，临床护理工作中的注意事项。认为医护人员应注重胃管留置的个体化，减轻患者痛苦，以期达到最佳的临床治疗效果。

　　关键词： 胃肠减压；腹部手术；适应症；护理中图分类号： R473.73 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0159-02胃肠减压是临床上常见的一项护理操作技术，常见于胃肠梗阻患者因胃肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施, 广泛应用于消化系统各种疾病的治疗。

　　胃肠减压使用是否恰当及有效, 关系到疾病的治疗效果和并发症的发生。近年来各种文献对胃肠减压的适应症、不良反应及护理等方面, 在理论和实践上有许多研究, 现综述如下。

　　1 胃肠减压的并发症

　　（ 1） 胃管位置不当或脱落导致引流不畅。临床表现为腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出或突然减少。引出的量低于正常量。用注射器回抽阻力大，注气时胃部听诊无气过水声。

　　（ 2） 鼻咽部水肿致插管困难。插管困难可引起鼻黏膜和咽部粘稠的水肿，损伤甚至出血。反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。

　　（ 3） 上消化道出血。引流液由墨绿色变成咖啡色，暗红色甚至鲜红色，伴或不伴有呕血，出血量较大时，患者排柏油样便，严重者有晕厥，出汗和口渴等失血过多的表现。

　　患者自感呼吸困难，呼吸节律，频率变快及幅度加深或者呛咳，可能插到气管里，要立刻拔出。

　　（ 4） 吸入性肺炎。胃液反流可能导致，出现高热，面潮红，皮肤干燥，同时伴有寒战，胸部疼痛，咳嗽，痰黏稠，呼吸增快或呼吸困难，听诊可闻及湿罗音及支气管呼吸音。

　　2 腹部手术中胃肠减压临床护理的注意事项

　　（ 1） 胃肠减压的适应症有:急性胃扩张高度膨胀、急性幽门梗阻及各种原因导致的肠梗阻; 上消化道出血行胃肠减压抽出胃内容物观察色泽以判断出血的程度; ③急性胰腺炎或者腹部外伤等导致出现急性腹膜炎的患者; 急性消化道穿孔或者腹腔空腔脏器破裂行胃肠减压，减少胃肠液外漏、减轻中毒症状; 留置胃管便于术后使用药物治疗; 胃肠道手术的常规术前准备，特别是幽门梗阻患者的术前洗胃应用; 昏迷的患者或者不能自主进食的患者需要给予长期的鼻饲管留置; 患者术后或拔除胃管后诊断为急性胃扩张、肠梗阻、胃瘫或者吻合口瘘时需胃肠减压者。

　　（ 2） 留置胃管的时机选择。常规的留置胃管时间是在护士进行术前准备时进行，一般胃肠道及上腹部手术在术前半小时留置胃管。由于术前置管可以导致咽部刺激症状，并可影响胸腹压力变化从而影响心血管系统，引起患者心率增快、血压增高甚至心律失常等。不少临床医师主张手术患者留置胃管时机为麻醉用药后，由于药物的镇静、镇痛及肌松作用，有效地抑制了交感神经兴奋，在喉镜直视下能使胃管快速、准确地置入从而避免和减轻常规插胃管所致的呛咳、黏膜损伤以及影响心血管系统等副作用，有利于缓解患者术前的紧张情绪，同时减轻护士的工作量，提高工作效率。故越来越多的临床医师更倾向于麻醉后留置胃管。

　　3 不同人群胃管留置方法的选择

　　（ 1）对于大于 3 周岁的儿童，嘱其父母协助做好配合工作，对能配合的患儿，可以在插管的同时让助手用汤匙给予喂服生理盐水或者石蜡油协助置入胃管; 对于哭闹、昏迷等不能配合的患儿，取仰卧位，头部后仰并固定，将 10ml 注射器去掉活塞，剪去乳头部及根部，用无菌纱布包裹插入口腔至舌根部，助手固定注射器，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内，可以提高插管成功率。如仍无法置入胃管，给予术中麻醉后由麻醉医师给予胃管置入。胃管插入长度为发际至剑突下 9-10cm。

　　（ 2）对于正常的成年人，插胃管前说明需要配合的注意事项，以取得患者的积极配合，尽量缩短对喉上神经的刺激时间，减轻插胃管时恶心、呕吐的痛苦，以获得成功。患者取坐位或卧位，术者嘱患者做吞咽动作并借助其吞咽动作将胃管置入 45-55cm 即可达到胃。但是根据本院外科医师术中的探查，胃管前端仅达到食管下段或贲门部可造成引流效果不佳，胃肠道手术胃管常规置入到 60cm 方达到胃体部与胃窦部之间，根据个体不同置入的深度而有所不同，本院常规置入深度达到 55-70cm。

　　（ 3）对于高龄患者，插管前对身心健康状况进行护理评估，对于精神过于紧张者要做好心理护理。绝大部分患者选择常规方法即可置入，个别过分紧张患者可在插管前给予咽喉部喷局麻药或者给予口服利多卡因插管，当有麻木感时再行插管，也可以减轻患者的刺激反射。部分患者可以给予自置胃管，每个动作可以由患者直接感受并自控，这样可以使手的动作和吞咽动作更加协调，大大降低了护士置管操作给患者带来的恐惧，并且不容易误入气管，提高了置管的安全性和成功率，该院常规胃管置入 45-65 cm。

　　4 临床护理工作中的注意事项

　　（ 1）胃管选择及固定。根据不同的个体选用合适的胃管，检查胃管是否通畅后方可置入，并将胃管固定于鼻尖及鼻翼处，再用别针将胃管固定于衣服上，不可将胃管固定于床单或没有固定好胃管而直接置于床旁的扶手，并且充分告知患者及其家属留置胃管的重要性，取得患者的配合。

　　（ 2）置管操作时注意事项。操作前给予心理护理后，操作宜轻柔、熟练、准确，尽量取得患者的合作，避免咽喉黏膜损伤、水肿、出血、心率增快、血压增高甚至心律失常等并发症。置管动作应与患者吞咽动作配合，避免胃管在口腔甚至食管内盘曲。若遇到阻力，千万不要强行置管，特别是食管、贲门部恶性肿瘤患者，可以变动胃管的方向，缓慢宋体仿宋 置入而不可强行置入，置入成功后务必要检查胃管是否位于胃内，可以通过经胃管注入气体听诊有无气过水声、将胃管外侧端置于生理盐水内观察有无气泡以及注射器抽吸观察有无胃液等方法验证。

　　（ 3）胃肠减压期间压力的调节。要保持有效的胃肠减压，首先要确保胃管通畅，防止胃管打折以及内容物堵塞，压力负荷不宜过大，胃肠减压器压下 2 /3 即可，保证压力大概处于 5kpa 为宜，不宜用全部负压，否则容易损伤胃粘膜导致胃肠道出血等严重并发症，并且要记录 24 小时引流量以及性状，每 4h 用生理盐水冲洗 1 次，冲洗时先确认胃管置于胃内，以便医师在诊治过程中可以作为一项很重要的参考指标。

　　（ 4）留置胃管期间的注意事。项留置胃管容易导致呼吸道分泌物增多从而阻塞引起呼吸道感染，临床上很大一部分长期卧床留置胃管的患者都会有不同程度的肺部感染、食管粘膜的损伤、口腔溃疡等并发症，因此期间需要每日进行口腔护理、进行雾化吸入促进痰液排出、生理盐水棉签清洗鼻腔，温水毛巾擦净鼻翼、脸部后更换固定的胶布。胃管留置超过 1 周者需要更换，拔胃管时，应将胃管末端捏紧，防止逆流误吸，更换胃管时需要经另一侧鼻腔置入并注明日期，定期更换。

　　留置胃管胃肠减压术是一项普通的基本护理操作，医护人员应对患者进行全方位的评估，结合临床实际，针对不同人群、不同时机、不同腹部手术采用不同的方法与护理措施，告知患者留置胃管的目的、时间，取得患者的充分配合，减轻患者痛苦，以求达到最佳的临床治疗效果。

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