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探讨 TestBolus 及自动剪影技术在多层螺旋 CT 颅内静脉造影中的应用价值

热度0票  浏览108次 时间:2018年8月14日 10:04
  摘要: 目的:探讨 TestBolus 及自动剪影技术在多层螺旋 CT 颅内静脉造影中的应用价值。方法 对 10 例患者做颅静脉造影扫描之前以上矢状窦为监测层行同层动态扫描,载入 DynEva 软件确定个性化颅静脉的强化峰值时间,并以此上矢状窦的强化峰值时间来设置延迟时间启动扫描程序,对 10 例患者行颅静脉血管成像扫描。结果 10 例患者颅内静脉增强扫描很好地显示了颅内静脉,提高了颅内静脉血栓诊断的准确率。结论 TestBolus 及减影技术在多层螺旋 CT 颅内静脉造影中的应用,对颅内静脉系统病变的诊断具有无创,安全,快捷,准确性高等特点, 能获得满意的颅内静脉血管图像, 具有临床实际使用意义。
  关键词: TestBolus;剪影技术;静脉窦血栓
  中图分类号: R816.5 文献标识码: A 文章编号: 1671-5837(2018)05-0035-02颅内静脉血栓(CVST)是各种原因造成脑静脉回流受阻的一种血管性疾病。该病病因复杂,发病形式多种多样,临床表现无特异性,诊断困难,容易漏诊误诊[1]。其诊断主要依赖影像学检查。 128 层螺旋 CT 脑静脉三维成像可获得类似 DSA 的静脉三维图像,从而更加清晰地显示动静脉血管病变。由于 CVST 的临床表现缺乏特异性,难以确诊,大约25%~40%的病例 CT 扫描正常[2]。 (1)螺旋 CT 脑静脉期图像可以直观反映脑静脉、静脉窦解剖结构,管腔情况,从而提高检出率,避免误诊漏诊,以满足临床的早期诊断要求。 (2)磁共振(MRI)及磁共振静脉非增强血管成像(MRV)。 脑 MRI 在初期可见 T1 加权像正常的血流流空现象消失,呈等 T1 和短T2 的血管填充影。 1-2 周后,高铁血红蛋白增多, T1、 T2 像均呈高信号[3], MRV 被公认为是目前最好的无创性脑静脉成像诊断方法,但是 MRI 通常预约和检查时间时间较长,为一弊端,但能结合 MRI 诊断可靠性更高。 (3)脑血管造影:数字减影脑血管造影(DSA), DSA 检查是目前确诊的金标准[4]。
  但是患者接受的电离辐射较大,而且造影剂用量大, 肝, 肾功能不好的患者不宜行此检查。
  1 材料与方法
  1.1 临床资料
  本组病人 10 例,包括门诊和住院病人, 男性患者 2 例,女性患者 8 例,平均年龄 32 岁。所有病例均有不同程度头痛、颅高压、晕沉、眼部的不适(包括视力障碍和眼胀、或结膜充血)、癫痫、神经功能障碍、耳鸣脑鸣和颈部不适等。
  1.2 器材及扫描前准备
  采 用 我 院 引 进 的 德 国 西 门 子 SOMATOM SensationDefinition Edge 螺旋 CT;美国 MEDRAD Stellant? D SCT-210高压注射器;北陆公司生产的非离子型造影剂碘海醇,其规格为浓度 350mg/ml, 100ml;西门子 Syngo VIA VB10 版影像后处理工作站。常规要求患者增强检查前 8 小时空腹,进行检查时用 CT 机附属束缚带固定头颅,以防检查时患者移动。
  1.3 扫描方法
  1.3.1 所有患者先行头颅平扫
  扫描技术参数:扫描采用 CAREDose4D, CARE kv ON、螺距因子 1.2、准直宽度 128x0.625mm,重建厚层 5mm、重建间隔 5mm、投影函数 B30f medium smooth,重建窗位 Cerebrum。
  同时重建层厚 0.75mm、重建间隔 0.5mm, 投影函数 B26fmedium smoothASA,重建窗值 CT Angio,方向由下至上(足头方向),范围包全颅。
  1.3.2 确立患者个体化的头颅静脉强化峰值时间在平扫的轴位序列上找出矢状窦乙状窦交汇点, 以此位置为动态同层层面, 在心脏程序里拖拽出 TestBolus 程序,管电压 120KV、毫安秒 20mAs、采集层厚 10mm、球管转速为1r/s,以 4.5ml/s 打药 20ml(两次给药之前告知患者打药的时候身体会出现发热发胀等一过性现象,属于正常的,请其配合,不要移动身体,以免造成后续剪影失败的风险)同时按下 CT 扫描键及高压注射器注药键,观察同层动态感兴趣区的 CT 值变化,当观察到 CT 值由低逐渐升高,再到降低时,立即按下 CT 扫描停止键以停止扫描,尽量降低患者辐射剂量。将所获同层动态图像载入 DynEva 软件。 软件自动绘制感兴趣区 CT 值曲线, 找到最大 CT 值对应的时间 T1。颅底到感兴趣层面矢状窦观察程序给出的扫描需要的时间 T2, 算出真正的延迟时间 T=(T1-T2+6)。
  1.3.3 调节扫描程序参数
  设定延时扫描时间为计算好的时间 T, 之后定好扫描范围,点击 load,扫描程序开始,设置好高压注射器造影剂45ml 和盐水 35ml(盐水冲刷血管减少造影剂用量,降低造影剂肾毒性),注药速度 4.5ml/s,同时启动扫描程序和按下高压注射器打药键, CT 将在时间 T 之后启动扫描。方向由下至上,范围与平扫相同。扫描技术参数:扫描采用 CAREDose4D,CARE kv ON、螺距因子 1.2, 准直宽度 128x0.625mm、重建层厚 5mm、重建间隔 5mm、投影函数 B30f medium smooth,重建窗位 Cerebrum,同时重建层厚 0.75mm、重建间隔 0.5mm,投影函数 B26f medium smoothASA,重建窗值 CT Angio。
  2 结果
  扫描结束之后把数据发送到西门子 syngo。 via(VB10 版本)后处理工作站进行自动剪影处理, 运用多种图像后处理技术方式,最大密度投影法(MIP),容积再现技术(VR),曲面重建法(MPR),可对血管进行三维成像,获得清晰血管影像。 10 例患者行颅内静脉 CT 造影扫描良好地显示主要颅内静脉。诊断颅内静脉栓塞 7 例,其余血栓阴性,但有脑出血或者脑占位病变。
  3 讨论
  很多因素都可影响造影剂到达颅内静脉的时间,性别,体型,各器官功能等生理病理指标和注射造影技术包括造影剂类型注射技术(单流,双流等)及注射速率等都是与扫描时间窗相互关联的参数[5]。为消除这些因素的影响, 所选病例均为心、肾功能正常的患者。增强扫描时用 CT 机附属束缚固定装置固定头颅,以防检查过程中患者移动、增强时合适的注射(药物团注)速度是获取高质量图像的基础, 并且选择恰当的扫描延迟时间最为关键[6],延迟时间即开始团注造影剂至开始扫描的时间,这是一项重要因素在螺旋 CT 检查中,特别是扫描颅内血管,因个体差异,延迟时间的选择尤为关键[7-10]。 研究各类型 CT 厂家优化后程序常用的有固定延迟时间法(经验值法)、 TestBolus 法和 CareBolus 法。固定延迟时间法是预设增强扫描延迟时间, 但其与操作人员的经验有很大关系, 大多情况下设置的延迟时间与实际受患者造影剂到达时间不符; CareBolus 法是追踪同层感兴趣区 CT 值,当感兴趣区 CT 值达到设置阈值时 CT 自动启动扫描, 但是同层动态层面一般选升主(降主)动脉, 所选层面容易随着心脏跳动, 呼吸膈肌移动产生位移,导致感兴趣区圈内测得的值不正确 , 致使 CT 扫描启动提前或延后。 DynEva 软件是时间密度动态曲线软件,能很好的解决这两个缺点。它计算出造影剂浓度(CT 值)随时间变化的曲线图,获得受检者颅内静脉达到的造影剂浓度最高所需要的时间。 TestBolus 在扫描之前要设置的层数不能过少导致看不到曲线下降(无法确定峰值时间),同层扫描中 CT 技师实时查看曲线变化的过程, 当曲线慢慢上扬达到最大值再下降之后停止扫描。 因造影剂到达目标的时间峰值会因人而异, 监测曲线只要出现峰值并开始下降就可停止 ,避免不必要的扫描;注意同层动态扫描开始宋体仿宋 11],本机球管启动到匀速需要 2 秒时间,但是根据经验设置成 6 秒启动扫描,进一步降低患者辐射剂量, TestBolus 绘制时间密度曲线得到结果结束之后,需累加延迟 6 秒与曲线峰值对应时间累加在一起才是扫描的延迟时间;增强扫描时机器扫描方向头足方向, 颅底到感兴趣层面矢状窦扫描需要的时间, 这段时间要在设置延迟时间时减去, 这在日常工作中容易忽略;扫描前要用 CT 机附属束缚固定装置固定头颅,以防检查时患者移动。注意 TestBolus 及增强扫描注射速率要保持一致, 实验得到速率应大于 4ml/s,以达到造影剂团注效果。 颅内静脉 CT 血管造影检查中使用 TestBolus 扫描程序, 可以很好的找到颅内静脉显影扫描时间的最佳值,避免了自启动技术中时间选择不当而影响成像效果,个性化患者的颅内静脉的达峰时间,达到造影最佳时相的选择, 减影法自动骨去除技术是 CT 脑血管成像后处理过程中最重要的一个环节,平扫期当做剪影蒙板,增强期作为剪影期,由Syngo VIA 处理工作站自动识别期像, 以往常规血管成像采取人工手动去骨,时常出现颅骨去除不完全,干扰血管的显示,减影法自动骨去除技术是 CT 脑血管成像后处理过程中最重要的一个环节,该技术相较于以往的手工调节阈值法去骨有快捷、精度、准确高的优点, Syngo VIA 软件能有效的减除骨骼及其余组织,特别是颅内基底环部分复杂组织剪影更彻底,更有力的保证成像质量。本组 10 例以此方法进行检查,良好地显示了颅内主要的静脉,提高了诊断质量。
  综上所述, TestBolus 结合减影技术在多层螺旋 CT 颅内静脉造影中的应用,具有无创,安全,快捷,准确性高等特点, 能获得满意的颅内静脉血管图像, 具有临床实际使用意义。
  参考文献
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