神经外科护理不良事件归因分析及管理方法
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发布者：lunwenchina
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时间：2018年8月28日 11:22
摘要： 目的：探讨分析神经外科护理不良事件归因分析及管理方法。方法：对我院 2016 年 12 月至 2017 年 12 月发生的 50 例神经外科护理不良事件进行回顾性分析。结果：神经外科护理不良事件主要包括压疮，跌倒坠床，静脉炎，给药错误，非计划拔管和操作失误等。不良事件成因：缺乏健康教育，经验不足，未按照核心制度实施操作等。结论：对于神经外科患者来说，在护理期间需要做好巡视，宣教，管理以及培训教育等，全面降低不良事件发生率。
关键词： 神经外科；护理不良事件；归因分析；管理方法中图分类号： R473.6 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0173-01护理不良事件主要是患者在住院期间所出现的药物使用措施，压疮，标本采集错误以及导管推落等。由于神经外科患者通常都患有危重疾病，病情发展速度快，因此容易出现意外和并发症情况，如果缺乏有效护理干预，将会导致其出现严重后果[1]。此次研究主要是探讨分析神经外科护理不良事件归因分析及管理方法，现将此次研究报告作如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院 2016 年 12 月至 2017 年 12 月发生的 50 例神经外科护理不良事件进行回顾性分析，其中男性患者 33 例，女性患者 17 例，最小年龄为 26 岁，最大年龄为 85 岁，平均年龄为（ 53.4±6.1）岁，共涉及到 60 名护士。
1.2 方法
对我院神经外科发生的护理不良事件实施回顾性分析，研究产生不良事件的原因，提出针对性地解决措施。
2 结果
在此次研究的患者当中有 12 例出现非计划拔管现象， 2例患者为给药错误， 8 例患者坠床， 9 例患者出现难免压疮，5 例患者出现输液管打折， 4 例患者出现静脉压和输液外渗现象，有 2 例患者为忘记开放引流管管道， 1 例患者为误操作， 1 例患者烫伤， 1 例患者自杀未遂。
3 讨论
3.1 不良事件产生的原因
（ 1）没有按照相关制度执行：护理人员在实施护理操作时没有严格按照查对制度，没有对患者一般资料等信息进行核查，未执行双向查对制度，使实际护理期间出现 2 例给药错误和 1 次输液错输等。患者及其家属及时发现，避免差错发生。
（ 2）健康教育缺位：护理人员没有向患者及其家属讲解留置导管的重要性以及意外拔管所造成的后果等。在留置管期间没有对患者实施按摩等护理措施，致使加患者和家属自行拔管[2]。护理人员没有交代家属需要 24 小时密切关注患者器更情况，在家属暂离和睡着时出现意外坠床情况等。
（ 3）缺乏责任心：护理人员对于外出检查或者转科患者没有进行全面检查，有可能造成脑室引流管和尿管未开放情况。还有部分年轻护士缺乏工作经验，无法张有效判断尿管位置，也不及时向其他护士请教。在进行静脉导管护理时由于存在误操作造成管道打折，不明确处理措施。
（ 4）管理问题：护理部门定期组织护理人员参加教育培训活动，但是培训内容无法顾及到所有方面，也不能预测各项潜在风险。由于缺乏充足的护理人员，常常造成护士处于疲惫状态，年轻护士白天需要工作和复习考试内容，无法保证充足睡眠，上夜晚时容易出现注意力不集中和困倦情况，这样就极易出现核对错误和管道开关忘记开放现象[3]。
（ 5）患者疾病因素：由于患者脑出血，路脑损伤和脑部肿瘤等造成其手术之后容易出现精神障碍问题，比如狂躁症和抑郁症等，还有部分患者出现攻击行为。在此次研究当中就有 5 例患者由于狂躁症出现非计划性拔管现象。还有 2例患者由于癫痫发作而跌倒。患者由于截瘫等需要长时间卧床时就容易出现难免褥疮现象。
3.2 管理措施
（ 1）全面落实核心制度：制定完善的规章制度能够约束人的道德行为。护理人员既需要熟悉各项核心制度，还需要落实在实际工作当中。可以在护士站张贴查对提示营造查对氛围，使其能够自觉养成查对习惯。对于不履行查对制度而出现错误的护士需要给予一定的处罚。针对有跌倒史的患者来说需要全面按照交接班制度实施重点护理。
（ 2）注重护理宣教：在整个护理过程当中需要不断强化健康教育。患者在住院第一天，护理人员需要填写相关宣教单和评估单，让患者或者家属签字确认。在住院期间需要详细为患者讲解护理必要性和注意问题，使其能够对全面加强防护意识。对于易跌倒和坠落患者来说，家属有事需要暂离时，需要委托护理人员照看。在住院部走廊需要张贴基础护理操作方法[4]。
（ 3）落实培训教育活动：医院护理部门需要定期组织护理人员参加培训教育活动，需要按照护士上班时间合理安排培训时间。还需要定期讨论护理不良事件发生原因和处理措施，对于出现差错的护士需要鼓励其阐述自身想法，不能直接采用批评处罚措施，建立一套完整的管理系统，全面降低护理不良事件发生率。护士长也需要制定护士培训计划，积极举行专科疾病讲座，并且组织护理额人员查房和业务学习。借助培训教育活动全面加强护理人员的责任心。
（ 4）加强预防，实施主动静脉治疗： 20%的甘露醇是一种临床上常用的脱水药，会损害患者静脉。所以，护理人员需要主动学习静脉治疗知识。患者在入院之前需要对其静脉状况实施评估，合理选择静脉管道。在应用留置针时需要优先选择小型号，严格按照无菌化操作方式。如需进行长时间输液，则需要使用透明贴，避免出现静脉炎。如果患者出现Ⅰ级静脉炎时需立即拔管，并且湿敷 50%硫酸镁溶液，降低静脉炎发生率。
（ 5）实施弹性排班制度：大多数护理人员认为护理不良事件发生的重要原因就是机制问题，需要有效解决护士排班问题。由于神经外科护理量非常大，护理人员实行三班倒制度，无法保障充足睡眠，相应降低了护理质量。因此需要增加护理人员，提升临床护理标准，按照患者实际需求合理配置护理，有效降低不良事件发生率。
综上所述，对于神经外科患者来说，在护理期间需要从落实核心制度，注重护理宣教，落实培训教育活动以及加强预防，实施主动静脉治疗等方面入手，做好巡视，宣教等护理工作，全面降低不良事件发生率。
参考文献
[1]李艳芬.“Q 群+飞信” 信息传递模式在神经外科护理管理中的应用[J/OL].中国医学工程,2018,10(04):26-29.
[2]郑萍霞,俞苏苏,徐晶晶,等.神经外科护理带教应用计划执行检验处理循环管理模式效果评价分析[J].全科医学临床与教育,2018,16(01):115-116.
[3]王艺颖,肖剑.连续性排班模式与层级管理在神经外科护理管 理中的应用价 值分析 [J].中国卫生 产业 ,2018,15(02):69-70.
[4]付翠华.在神经外科护理中导管滑脱危险因素的预防措施探究[J].中国社区医师,2017,33(18):167+169.
