截瘫合并骨关节损伤的伤残评定 1 例

收藏 打印 发给朋友 发布者：lunwenchina

热度0票  浏览377次 时间：2018年8月29日 10:41

　　摘要： 笔者在实际工作中遇到截瘫合并骨关节损伤的伤残评定 1 例，诊断：胸椎骨折（T11、 12）， T11/12 节段脊髓损伤并不全瘫，左髋臼粉碎骨折；左耻骨下支骨折；左股骨中段粉碎骨折；左髌骨骨折；左胫骨平台、左腓骨头粉碎骨折、左胫骨髁间隆突骨折。伤后 10 个月仍遗留双下肢肌力下降，且左髋、膝关节活动受限，在双下肢肌力障碍已经定残的情况下，评定左髋、膝关节残情时若考虑肌力状况，需查表计算，但若如此，肌力状况存在重复定级，笔者认为此次关节功能鉴定应仅考虑关节被动活动情况，不应考虑肌力状况。

　　关键词： 交通事故；截瘫；骨关节损伤；伤残鉴定中图分类号： R473.6 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0189-011 简要案情伤者曲某某，男性， 55 岁， 2017 年 7 月 1 日因交通事故受伤，伤及胸部、脊柱、骨盆及右肘部、左下肢，当即疼痛、流血、活动受限。由 120 送至医院。

　　2 病历摘要

　　2017 年7 月1 日文登整骨医院病历记录：车祸伤 2 小时。

　　查体：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，大汗，四肢湿冷，被动体位，检查欠合作。双眼睑有苍白，双侧瞳孔对光反射迟钝。双肺呼吸音粗。脊柱胸腰段压痛（ +），活动明显受限，双髋部压痛（ +），左侧为甚，双髋关节无自主活动，双下肢肌力 0 级，肌张力未见明显异常，双下肢膝关节以下皮肤感觉明显减退，左大腿中段可及明显骨擦感及骨异常活动，局部可见擦皮伤，左足跟部可见一长约 10cm 皮裂伤，足跟皮瓣剥脱，双下肢足背动脉弱，远端血运可。右肘部可见散在擦皮伤，少量渗出，右手指活动及血运好。

　　CT 示：双肺挫伤， T11、 T12 椎体骨折，考虑双肺挫伤，骨盆多发骨折（左侧髂骨、左侧髋臼、左耻骨下支）；左外踝、左胫骨远端骨折；左外踝、内踝下缘游离骨质密度影；左胫、腓骨上段、左髌骨骨折；左膝髌上囊积液；考虑双肺挫伤；双侧胸腔少量积液。

　　MRI 示：脊柱退行性变； T11、 12 椎体前缘及附件区水肿信号； T11/12 椎间盘突出； T11/12 节段黄韧带肥厚； T11/12节段脊髓损伤； L3/4 椎间盘膨出； L4/5 椎间盘突出。

　　X 线示：左髋臼粉碎骨折；左耻骨下支骨折；左股骨中段粉碎骨折；左髌骨骨折；左胫骨平台、左腓骨头粉碎骨折、左胫骨髁间隆突骨折。

　　双下肢造影：左下肢深静脉血栓形成。

　　入院后完善相关检查，于 2017 年 7 月 21 日行左股骨干粉碎骨折切开复位内固定术及左胫骨近端粉碎骨折切开复位植骨内固定术，术后对症治疗。 2017 年 10 月 21 日出院，住院 112 天。

　　诊断：创伤性休克，双肺挫伤，胸椎骨折（ T11、 12），T11/12 节段脊髓损伤并不全瘫，骨盆骨折，左股骨干骨折，左胫腓骨近端粉碎骨折，左髌骨骨折，左足皮裂伤，多发软组织损伤，左跟距关节游离体，左下肢深静脉血栓形成。

　　出院情况： T11 至髂腰肌段皮肤感觉正常,T11-L4 棘间及棘突两侧压痛(+),活动受限,双髋轻度压痛,左髋活动障碍,左下肢皮肤感觉减退,左膝关节麻木明显,屈伸 40°-10° ,左侧股四头肌肌力、胭绳肌肌力活动受限未查,左胫前肌肌力四级+,右膝屈伸活动正常,右臀中肌内收肌力 3 级+、外展 4 级,股四头肌肌力三级-,腘绳肌肌力三级+,左足跟可见 8*3cm 创面,创面愈合良好。左下肢足背动脉弱,右下肢足背动脉搏动好,远端血运可。

　　(1)2017 年 11 月 6 日文登整骨医院门诊病历：左足跟部创面已愈合。左下肢肌力Ⅲ+级，左膝关节屈曲 80°，伸 10°，右下肢肌力Ⅳ-级，右膝关节屈曲 90°，伸 5°。

　　(2)2017 年 11 月 30 日文登整骨医院门诊病历：双下肢仍麻木不适，左膝关节屈曲 80-10°，右膝关节屈曲 90-10°，左胫前肌力Ⅳ级，伸拇长肌肌力Ⅲ级。

　　(3)2018 年 1 月 9 日文登整骨医院门诊病历：双下肢仍麻木不适，左膝关节屈曲 80-10°，右膝关节屈曲 90-10°，左胫前肌力Ⅳ级，伸拇长肌肌力Ⅲ级3 法医体格检查2018 年 5 月 3 日检查：神志清，精神可，查体合作，头颅及五官发育正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左下肢见多处术后愈合瘢痕，双下肢肌力下降，左下肢肌力Ⅳ-级，右下肢肌力Ⅳ级。左髋被动活动受限，后伸 0°，前屈70°，外展 20°，内收 15°，内旋 10°，外旋 10°。左膝关节被动活动受限，屈曲 80°。皮肤感觉减退。

　　4 讨论

　　曲某某因外伤致 T11/12 节段脊髓损伤并不全瘫，现遗留双下肢肌力下降，据目前检查，现遗留左下肢肌力Ⅳ-级，右下肢肌力Ⅳ级。该伤情符合《人体损伤致残程度分级》第5.7.1.5 条：截瘫（肌力 4 级以下）之规定，构成七级伤残；外伤致 T11、 T12 椎体压缩骨折，该伤情符合 5.9.6.2 条：

　　一椎体并相应附件骨折，经手术治疗后；二椎体压缩性骨折之规定，构成九级伤残；外伤致 T11/12 节段脊髓损伤并不全瘫，左髋臼粉碎骨折、左股骨中段粉碎骨折、左髌骨骨折；左胫骨平台、左腓骨头粉碎骨折、左胫骨髁间隆突骨折，现遗留左髋、膝关节活动受限，在计算左髋、膝关节功能丧失时，本应考虑肌力状况，需查表计算，但若如此，肌力状况存在重复定级，笔者认为此次关节功能鉴定应仅考虑关节被动活动情况，不应考虑肌力状况，但又因右侧肌力下降致右侧髋、膝关节亦存在相应障碍，根据《人体损伤致残程度分级适用指南》 1：若对侧相应肢体大关节同时损伤或原有病理性（损伤性）功能障碍的，可对照相应正常参考值范围，一般宜取上限数值。故本次鉴定取参考值上限（髋关节：后伸 15°，前屈 140°，外展 45°，内收 30°，内旋 50°，外旋 40°；膝关节：屈曲 150°）。据目前法医检查，左髋被动活动受限，后伸 0°，前屈 70°，外展 20°，内收 15°，内旋 10°，外旋 10°。左膝关节被动活动受限，屈曲 80°。

　　故其左髋关节功能障碍符合上述标准第 5.9.6.9 条：四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失 50%以上之规定，构成九级伤残；其左膝关节功能障碍符合上述标准第 5.10.6.11 条：

　　四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失 25%以上之规定，构成十级伤残。

　　5 结语

　　交通事故损伤往往伤及多处且较为复杂，现有伤残鉴定标准又无法穷尽所有残情，对于一些疑难案件的鉴定，应本着“有利于伤者的原则”综合考虑，但应有理有据，不可随意。

　　参考文献

　　[1]《人体损伤致残程度分级》适用指南，司法部司法鉴定管理局，最高人民法院司法行政装备管理局，北京,法律出版社