克林霉素致战士双上肢水肿一例

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热度0票  浏览149次 时间：2018年8月29日 11:08

　　摘要： 克林霉素是林可霉素 7 位去羟基并为氯取代的化合物，此类抗生素毒性低微，临床广泛应用于厌氧菌及革兰阳性菌感染所致疾病。常见不良反应有消化道反应、过敏反应、水肿、瘙痒等，笔者认为值得探讨。

　　关键词： 克林霉素；水肿

　　中图分类号： G639.28 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0192-011 临床资料：

　　患者，男性， 24 岁，战士，因双上肢水肿性红斑伴骚痒2d 就诊。患者于 2d 前，因发热、头晕、乏力到卫生所就诊，当时给予安痛定 2ml 肌注，口服克林霉素胶囊（具体剂量不详）。 5h 后，自觉双上肢胀痛，轻度瘙痒，未予处置。 2d 后，双上臂出现蚕豆大小红斑，自觉瘙痒加重，双上肢肿胀明显。

　　遂来卫生连就诊，门诊以药疹收入院。

　　查体：体温： 38.1℃ ，脉搏： 86 次∕ 分 ，呼吸： 20 次∕ 分，血压： 130∕80mmHg，心肺腹未见异常。专科情况：

　　双上臂见对称性分布、弥漫性水肿性红斑，肿胀明显，皮肤无破溃及糜烂。实验室检查：血细胞分析及尿便常规正常。

　　胸部平片示：胸部未见异常。结合临床表现及用药史，诊断为药疹。治疗：停用克林霉素，给予氯雷他定分散片 10mg口服， 1 次∕d，葡萄糖酸钙注射液 10ml 静推， 1 次∕d。 7天后，皮疹消退，患者痊愈出院。

　　2 讨论

　　2.1 药物过敏也称药物变态反应，是由药物引起的过敏反应它的发生由于异常的免疫反应所致，药物过敏应具有比较典型的过敏症状或体征，过敏者往往有皮疹、皮痒、流涕、哮喘甚至全身性水肿，血压下降、休克等。过敏性药疹临床表现至少可分为 10 多个亚型，如：固定性红斑药疹、猩红热样或麻疹样药疹等， 有一些共同特点，有一定潜伏期：

　　4-20d,平均 7-8d，最短数分钟，多数起病突然，可先有胃寒、发热、不适等前驱症状。皮疹发生发展固定广泛对称性分布，常伴有轻重不一的全身症状，病程有一定自限性。除大疱型表皮坏死松解型药疹愈后较差外，其余愈后较好。药物过敏分几个亚型：（ 1）荨麻疹及血管水肿型药疹：这种类型的药疹比较常见。皮疹的特征是出现大小不一的风团，持续很长一段时间，有意识的瘙痒会伴随着刺痛和疼痛。皮疹可作为唯一症状出现，重者可出现过敏性休克。（ 2）固定性红斑药疹：是药疹中最常见的一种，常见致命药物有：磺胺类、四环素类、镇痛药类。表现为水肿性斑片圆形或椭圆形，边缘清楚，重者有一个或多个水泡，分布不对称，可发生任何部位。（ 3）猩红热或麻疹：突发皮疹可伴有寒战、发热、头痛和全身不适。皮疹是弥漫的红色斑点或半米粒到大的红色丘疹。它从颈部、躯干和上肢发展到下肢， 24h 可以扩散到全身。分布对称，肿胀、鲜红、退行压、皮疹融合，可累积整个皮肤，类似猩红热。（ 4）重症多形红斑药疹：这是严重的多发性红斑。除了皮肤损伤外，眼睛、口腔和外生殖器也发生了不同程度的粘膜损伤。有明显的侵蚀、渗出和疼痛，常伴有寒战和高热。肺炎、胸膜积液和肾脏损伤也会发生，儿童较常见。（ 5）剥脱性皮炎或红皮病型药疹：其表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂，其次为大量叶状鳞片剥落，渗滤液有臭味，粘膜可充血水肿等。开始时，全身发生，伴有明显全身症状，如发热、恶心、呕吐、淋巴结肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等，是药疹中比较严重类型之一。（ 6）大疱性表皮坏死松解型药疹：临床上比较少见，是药疹中最严重的一型。起病急，初为皮肤鲜红或紫红色斑，以后增多扩大，融合成棕红色，严重者黏膜累积形成 3-10cm 大皱褶，表皮极细薄，常伴有 40℃ 左右高热，重者可累积胃肠道、肝、肾、心、脑等脏器，处理不当引起重要脏器损伤，可于 2 周左右死亡。

　　2.2 药物过敏的临床表现多种多样，瘙痒是药疹最常见、最明显的全身症状此外可有发热、头痛、头晕、不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状。克林霉素属林可霉素类抗炎药，主要适用于革兰式阳性菌和厌氧菌引起的各种感染性疾病。常见的过敏反应可出现药物热、瘙痒性皮疹、急性、广泛性脓疱病等，偶见剥脱性皮炎。本例患者因发热，口服克林霉素 5h后，出现双上臂水肿性红斑。经卫生连住院治疗，诊断为药疹。经停用克林霉素及对症治疗一周后，患者痊愈出院。

　　3 提示

　　基层卫生机构对药物应用要严加控制，必须根据适应症来决定用药，要查明患者有无药物过敏史，尽可能减少药物品种，杜绝滥用药物，以减少过敏反应的发生。即使发生药物过敏，也易于确定是哪种药物，以便更换或停用。因此，在临床中，对骤然发生于治疗过程中出现的全身性、对称性分布皮疹，要有所警觉，耐心询问用药史，及早发现药疹的发生，以免出现不必要危险发生。

　　参考文献

　　[1]温晓娜,毛静.克林霉素的不良反应分析及临床应用[J].中国新药杂志,2005(3):367.

　　[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典:二部[S].北京:化学工业出版社,2005:515.