两种手术方式在复杂性肛瘘手术治疗中疗效观察
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发布者：刘伟灿 陈景象 吴碧柳
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时间：2011年2月17日 09:40
【摘要】 目的 探讨两种不同术式治疗复杂性肛瘘的疗效。方法 回顾性研究我科2007年1月至2009年12月间手术治疗的复杂性肛瘘患者90例，分别在术中采用切开挂线法（治疗组）50例，瘘管旷置术（对照组）40例。对两组患者平均住院时间、复发率对照分析。结果 对于治疗复杂性肛瘘，两种方法平均住院时间比比较，x2=6.23 ,p=0.013；两种方法复发率比较，x2=5.53 ,p=0.026，差异均具有统计学意义。结论 切开挂线法用于治疗复杂性肛瘘可以取得较好的疗效。发表论文期刊网
【关键词】 挂线疗法 肛瘘
复杂性肛瘘是指术后容易导致肛门失禁的肛瘘，临床上对复杂性肛瘘的治疗以手术治疗为主，包括瘘管切除术、切开挂线术等。现对我科2007年1月至2009年12月间，采用切开挂线法及瘘管旷置法治疗复杂性肛瘘的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例来源 2007年1月-2009年12月，福建省安溪县医院普通外科接受手术治疗的复杂性肛瘘患者90例。分组：（1）治疗组50例，男性33例，女性17例，年龄（25-67）Y ，平均35.47Y， (2)对照组40例，男性27例，女性13例，年龄（35-60）Y，平均40.43Y。
1.2 复杂性肛瘘诊断
诊断标准：根据美国结直肠外科医师协会2005年治疗指南标准：瘘管穿越外括约肌的30％～50 ％( 高位括约肌间括约肌上方、括约肌外方)、 女性前侧瘘管、复发性瘘管伴有肛门失禁、局部放疗后肛瘘、 Crohn病肛瘘、多个瘘管的肛瘘。
1.3 手术方法
术前准备：1、肛门周围皮肤剃毛，术前一天予以流质饮食，必要时术前4-6h予以肥清洁灌肠。2、常规骶管麻醉成功后，取截石位，常规消毒术区及肛管皮肤黏膜，石蜡油润滑手指后扩肛，待肛门括约肌松弛。发表论文期刊网
1.3.1 切开挂线术：在外口处作一1.5 cm 长放射状切口,切口起于肛门外括约肌的外侧向外延长,切口长度以瘘道深浅大小而定,以便达到充分引流。内口两侧黏膜用丝线结扎,彻底清除感染肛窦,肛腺及肛腺导管。管道穿过肛直肌环则内口处的括约肌用橡皮筋挂线。用弯钳对瘘道主管及支管分开,食指轻松出入为度,刮匙刮除所有坏死及肉芽组织,并用2 cm 宽的橡皮引流条悬挂,用凡士林油纱填塞各管腔压迫止血。
1.3.2 瘘管旷置术：从外口沿瘘道全部摘除,彻底止血,冲洗创口,然后采用全层间断缝合或“8”字形缝合,或“U”形缝合,关闭创面。肛管内用细肠线缝合,肛缘采用丝线缝合。消炎痛栓塞肛,外用塔形纱布加压包扎。术后切口缝合处用碘伏纱布覆盖。5～7 d 酌情拆除缝线。
1.4 统计学处理：统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行数据分析；定量资料用 检验，定性资料用x2检验。
2 结果
治疗组患者平均住院时间（18.33±3.24）d，复发例数3例，复发率0.60%；对照组平均住院时间（23.33±4.26）d，复发例数9例，复发率2.25%。对于治疗肛瘘的疗效，两种方法平均住院时间比比较，x2=6.23 ,p=0.013；两种方法复发率比较，x2=5.53 ,p=0.026，差异均具有统计学意义。
3 讨论
复杂性肛瘘指有两个或两个以上内口或外口,有两条以上瘘管或有支管、盲管[1.2] 。2005年美国结直肠外科医师协会制定了《肛周脓肿及肛瘘治疗指南》[3]（以下简称：指南），“指南”指出：复杂性肛瘘是指治疗后有很大风险会引起肛门失禁的肛瘘，着眼于手术时肛门功能的保护，包括瘘管穿越外括约肌的30％～50％以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方)、女性前侧瘘管、多个瘘管、复发性瘘管、或患者已经存在肛门失禁、局部放疗或cmhn病肛瘘。发表论文期刊网
复杂性肛瘘在治疗上的重点在于寻找瘘管的内口，只有正确探查到瘘管内口，才能从根本上治疗瘘管，防止复发[4]。
本组采用2种不同的手术方式治疗复杂性肛瘘：切开挂线及瘘管旷置术。经对比研究显示，切开挂线法可以缩短患者平均住院时间，减少肛瘘术后复发。切开挂线法具有以下特点：1、其结合了肛瘘切开及挂线术两者的优点，尽量保护好肛管直肠肌环，有效的避免肛门失禁；2、手术操作简便，损伤小，引流通畅，同时在换药时只需拖动橡皮筋、橡皮条，减少患者痛苦。在切开挂线术中，要注意保护肛门括约肌的[5]；以引流物的多少取决橡皮条和橡皮筋，少则早取，多则晚取。在瘘管旷置术中，尤其要注意搔刮脓腔及管道，清楚管腔内所有坏死组织及肉芽。瘘管旷置术保留扩约肌，减少组织损伤，缺点在于楼道残留，瘘管及脓腔引流不畅，易复发。
综上所述，在复杂性肛瘘的治疗中，切开挂线法可以减少肛瘘复发，缩短住院时间，同时，可以有效的避免肛门失禁。通过观察，我们认为，除外内口及支管因素，术后每天足浴，清理肛门伤口，及时换药，促使伤口由内向外生长6，对于肛瘘的愈合同样重要。
参 考 文 献
[1] Celi D ,Desogus AI ,Cucinotta A ,et al. Complex anal fis2tula with a recess above the levator ani muscles : reportof a case complicated by haemorrhagic colitis. hirurgia Italiana. 2005 , 57 (4) :53124.
[2] Rieger N ,Tjandra J ,Solomon M. Endoanal and endorec2tal ult rasound : plications in colorectal surgery. ANZJournal of Surgery ,2004 , 74 (8) :67125.
[3]李春雨,张有生. 实用肛门手术学. 沈阳:辽宁科学技术出版社,20051发表论文期刊网
[4]Takesue Y,Ohge H , Yokoyama T ,et al. Long2term re2 sult s of seton drainage on complex anal fistulae in pa2 tient s with Crohn’s disease. [Journal Article ] Journal of Gast roenterology. 2002 ,37 (11) :91225.
[5]Theerapol A. So BY. Ngoi SS. Routine use of setons for the t reatment of anal fistulae. Singapore Medical Journal. 2002 ,43 (6) :30527.
【关键词】 挂线疗法 肛瘘
复杂性肛瘘是指术后容易导致肛门失禁的肛瘘，临床上对复杂性肛瘘的治疗以手术治疗为主，包括瘘管切除术、切开挂线术等。现对我科2007年1月至2009年12月间，采用切开挂线法及瘘管旷置法治疗复杂性肛瘘的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例来源 2007年1月-2009年12月，福建省安溪县医院普通外科接受手术治疗的复杂性肛瘘患者90例。分组：（1）治疗组50例，男性33例，女性17例，年龄（25-67）Y ，平均35.47Y， (2)对照组40例，男性27例，女性13例，年龄（35-60）Y，平均40.43Y。
1.2 复杂性肛瘘诊断
诊断标准：根据美国结直肠外科医师协会2005年治疗指南标准：瘘管穿越外括约肌的30％～50 ％( 高位括约肌间括约肌上方、括约肌外方)、 女性前侧瘘管、复发性瘘管伴有肛门失禁、局部放疗后肛瘘、 Crohn病肛瘘、多个瘘管的肛瘘。
1.3 手术方法
术前准备：1、肛门周围皮肤剃毛，术前一天予以流质饮食，必要时术前4-6h予以肥清洁灌肠。2、常规骶管麻醉成功后，取截石位，常规消毒术区及肛管皮肤黏膜，石蜡油润滑手指后扩肛，待肛门括约肌松弛。发表论文期刊网
1.3.1 切开挂线术：在外口处作一1.5 cm 长放射状切口,切口起于肛门外括约肌的外侧向外延长,切口长度以瘘道深浅大小而定,以便达到充分引流。内口两侧黏膜用丝线结扎,彻底清除感染肛窦,肛腺及肛腺导管。管道穿过肛直肌环则内口处的括约肌用橡皮筋挂线。用弯钳对瘘道主管及支管分开,食指轻松出入为度,刮匙刮除所有坏死及肉芽组织,并用2 cm 宽的橡皮引流条悬挂,用凡士林油纱填塞各管腔压迫止血。
1.3.2 瘘管旷置术：从外口沿瘘道全部摘除,彻底止血,冲洗创口,然后采用全层间断缝合或“8”字形缝合,或“U”形缝合,关闭创面。肛管内用细肠线缝合,肛缘采用丝线缝合。消炎痛栓塞肛,外用塔形纱布加压包扎。术后切口缝合处用碘伏纱布覆盖。5～7 d 酌情拆除缝线。
1.4 统计学处理：统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行数据分析；定量资料用 检验，定性资料用x2检验。
2 结果
治疗组患者平均住院时间（18.33±3.24）d，复发例数3例，复发率0.60%；对照组平均住院时间（23.33±4.26）d，复发例数9例，复发率2.25%。对于治疗肛瘘的疗效，两种方法平均住院时间比比较，x2=6.23 ,p=0.013；两种方法复发率比较，x2=5.53 ,p=0.026，差异均具有统计学意义。
3 讨论
复杂性肛瘘指有两个或两个以上内口或外口,有两条以上瘘管或有支管、盲管[1.2] 。2005年美国结直肠外科医师协会制定了《肛周脓肿及肛瘘治疗指南》[3]（以下简称：指南），“指南”指出：复杂性肛瘘是指治疗后有很大风险会引起肛门失禁的肛瘘，着眼于手术时肛门功能的保护，包括瘘管穿越外括约肌的30％～50％以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方)、女性前侧瘘管、多个瘘管、复发性瘘管、或患者已经存在肛门失禁、局部放疗或cmhn病肛瘘。发表论文期刊网
复杂性肛瘘在治疗上的重点在于寻找瘘管的内口，只有正确探查到瘘管内口，才能从根本上治疗瘘管，防止复发[4]。
本组采用2种不同的手术方式治疗复杂性肛瘘：切开挂线及瘘管旷置术。经对比研究显示，切开挂线法可以缩短患者平均住院时间，减少肛瘘术后复发。切开挂线法具有以下特点：1、其结合了肛瘘切开及挂线术两者的优点，尽量保护好肛管直肠肌环，有效的避免肛门失禁；2、手术操作简便，损伤小，引流通畅，同时在换药时只需拖动橡皮筋、橡皮条，减少患者痛苦。在切开挂线术中，要注意保护肛门括约肌的[5]；以引流物的多少取决橡皮条和橡皮筋，少则早取，多则晚取。在瘘管旷置术中，尤其要注意搔刮脓腔及管道，清楚管腔内所有坏死组织及肉芽。瘘管旷置术保留扩约肌，减少组织损伤，缺点在于楼道残留，瘘管及脓腔引流不畅，易复发。
综上所述，在复杂性肛瘘的治疗中，切开挂线法可以减少肛瘘复发，缩短住院时间，同时，可以有效的避免肛门失禁。通过观察，我们认为，除外内口及支管因素，术后每天足浴，清理肛门伤口，及时换药，促使伤口由内向外生长6，对于肛瘘的愈合同样重要。
参 考 文 献
[1] Celi D ,Desogus AI ,Cucinotta A ,et al. Complex anal fis2tula with a recess above the levator ani muscles : reportof a case complicated by haemorrhagic colitis. hirurgia Italiana. 2005 , 57 (4) :53124.
[2] Rieger N ,Tjandra J ,Solomon M. Endoanal and endorec2tal ult rasound : plications in colorectal surgery. ANZJournal of Surgery ,2004 , 74 (8) :67125.
[3]李春雨,张有生. 实用肛门手术学. 沈阳:辽宁科学技术出版社,20051发表论文期刊网
[4]Takesue Y,Ohge H , Yokoyama T ,et al. Long2term re2 sult s of seton drainage on complex anal fistulae in pa2 tient s with Crohn’s disease. [Journal Article ] Journal of Gast roenterology. 2002 ,37 (11) :91225.
[5]Theerapol A. So BY. Ngoi SS. Routine use of setons for the t reatment of anal fistulae. Singapore Medical Journal. 2002 ,43 (6) :30527.
