硝苯比碇在院前缓解肾绞痛发作观察

【摘要】  目的  找到一种迅速、简便、有效缓解肾绞痛的药物。  方法  随机使用肌注阿托品，杜泠丁，舌下含服硝苯比碇。发现各自的优缺点，60例 舌下含服硝苯比碇，缓解率74.5%，30分钟内含服在10-30mg。无明显的副作用发生，如低血压、心律失常。方法简单，院前急救安全，有效。
【关键词】  硝苯比碇   肾绞痛    止痛 
        急 性肾绞痛大都是由结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，因而所谓的“肾绞痛”其实大都是输尿管绞痛。肾绞痛具有特定的病理生理变化和临床表现，临床上可 将其视为一个独立的病种。发生在上输尿管狭窄的肾绞痛表现是突发上腹部或脐周痛伴腰酸痛，发生在中输尿管狭窄表现为中下腹部疼痛伴会阴部疼痛，发生在下输 尿管狭窄表现为下腹部疼痛伴明显的尿频尿急，共同存在突然发生持续下缓解的疼痛，镜下血尿或肉眼血尿。
        1  材料方法
        1.1 2009-2010两年的院前急救中310例肾绞痛，年龄14-64岁，女性123例，男性287例。年龄在16-50岁248例，中青年占80%。60例舌下含服硝苯比碇，130例肌注阿托品，120例肌注杜冷丁。使用硝苯比碇前后测量血压。
        1.2诊断标准：排除急性胃肠炎，急性肾盂肾炎，胰腺炎等急诊，都存在有突然发生持续下缓解的腹痛和肉眼或镜下血尿。排除慢性肾小球肾炎，全身出血性疾病，慢性肾盂肾炎，慢性膀胱炎等。院内B超、CT检查证实。
        1.3方法 ：随机给病人用药， 60例舌下含服硝苯比碇10-30mg，同时测定服药时血压，15-30分钟后测定服药后血压。120例肌肉注射杜冷丁50mg。130 肌肉注射阿托品5-10 mg.观察10-15分钟内病人对疼痛的主观感觉。 
        2  结果
        在 10-15分钟， 60例舌下含服硝苯比碇中有45例止痛,有效率74.5%。30分钟内服用硝苯比碇10-30mg无明显副作用发生如头痛、颜面潮红、 血压降低。对血压无影响，血压在30min内下降21%。使用前后收缩压和舒张压无显著性差异存在。130例肌肉注射阿托品，止痛49人，有效率为 38%，副作用明显多数患者烦燥、口干、颜面潮红、心率加快，加大计量尿潴溜人数增加。37人无法忍受疼痛加用了其它止痛药。120例杜丁有108例镇 痛，有效率为90%。但是有64例患者途中频繁恶心、呕吐胃内容物。
        3  讨论
        急性肾绞痛是由于上 尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致，发生机制有二：①结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛 感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。
  杜冷丁是在不影响感觉神经传递的情况下，激动U、K型受体，在脊髓胶质区抑制伤害性刺激引起的脊角神经元放电，但有较强兴奋平滑肌张力，暂时性扩张外 周血管，抑制呼吸中枢，而产生欣快镇痛作用，实际上吗啡类药品用于平滑肌痉挛如胆绞痛，肾绞痛会加重黏膜的损伤，出血加重，杜冷丁等鸦片受体兴奋剂，除能 够致成瘾外，还往往导致因为迷走神经张力升高，出现频繁呕吐等副反应。并且涉及麻醉品管理等问题；杜冷丁对肾绞痛止痛有效率为90%。但是野外急救，检查 条件有限，在没有确诊把握时，杜冷丁不能作为解痉止痛药物第一位的选择。它是刺激性伤害如战伤，外伤，手术后疼痛，心绞痛的首选，在肾绞痛的应用中发现杜 冷丁半衰期过后75%的患者疼痛再发，而且疼痛程度和血尿都加重。
        阿托品类是胆碱能神经阻滞剂，解除小血管痉挛，明显的松弛平 滑肌，同时有镇痛作用，但镇痛作用较弱，是比较安全传统的内脏解痉止痛药，对肾绞痛有效率只有38%，加大计量患者反映出许多的副作用如心悸、视物模糊， 口干，烦燥、尿潴溜。而镇痛作用不增加，而阿托品有升高血压加快心率的副作用，对患有心血管疾病的患者有较高的危险性。但它是一个很好的协同剂，与杜冷 丁，硝苯经碇协同用药疗效增加，各药用量可减少，副作用减轻，疼痛再发减少。
        硝苯比碇为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，它通过阻止电 压依赖性钙通道，而抑制Ca2+进入细胞内，使平滑肌细胞内缺乏钙离子而使平滑肌舒张，从而解除平滑肌痉挛。Spedding[3]也发现钙通道阻滞剂其 作用机制可能是抑制平滑肌内收缩蛋白，进而抑制平滑肌的收缩活动，具有抑制输尿管收缩频率，降低收缩峰压，扩张输尿管，增加尿量的作用。硝苯比碇后血压在 30min内下降21%。硝苯比碇有着一优点，即降压结果与用药前的血压水平相关，血压越高，降压越明显，同时不会引起危险性低血压，这一点与观察结果一 致，用药前与用药后血压没有差异性存在，对肾绞痛有效率74.5。患者反应良好，是应用以肾绞痛安全，有效有药物。
        肾绞痛是院前急救中经常遇到的疼痛时疾病，因多发轻壮年，突发特征性的疼痛，院前诊断准确性高。缓解肾绞痛是首要目标之一，体现着院前急救的价值。 
参 考 文 献
[1]杨勇华.硝苯吡啶治疗肾绞痛129例疗效分析.医师进修杂志，1990，13(11)∶16.
[2]冯国栋.硝苯吡啶治疗胆绞痛36例临床观察.新医学，1991，22(3)∶127.
[3]冯国栋，等.心痛定治疗胆源性腹痛28例临床观察.临床内科杂志，1991，8(3)∶9.
[4]Chinese Medical Research ＆ clinical,November,2005，Vol,3,NO.11.