急性胰腺炎的诊疗进展

收藏 打印 发给朋友 发布者：lunwenchina

热度0票  浏览114次 时间：2018年8月31日 09:35

　　摘要： 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎(SAP)起病急，进展快，临床病理变化复杂。现将对急性胰腺炎的发生机理及非手术治疗思想进行初步探索。

　　关键词： 急性胰腺炎；诊断；治疗

　　中图分类号： R576 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0210-011 急性胰腺炎的病因与发病机制

　　急性胰腺炎的病因很多，下面对较常见的发病原因及机制进行简单回顾。很多，下面对较常见的发病原因及机制进行简单回顾。

　　胆管系统疾病即胆原性胰腺炎：急性胰腺炎与胆管系统疾病密切相关，如果壶腹部发生阻塞，胆囊收缩胆管内压力超过胰管内压时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化。国内报道胆道疾病是其发病的主要诱因，约占 60%。

　　胰管阻塞：常见的胰管阻塞原因有蛔虫、结石、水肿、痉孪或胰管纤维化。

　　手术与创伤：可直接或间接影响胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。

　　疾病因素：高钙血症、高脂血症等内分泌与代谢障碍，亦是胰腺炎的发生原因；妊娩、糖尿病昏迷、尿毒证也可偶发急性胰腺炎；某些感染性疾病，如伤寒、急性腮腺炎、柯萨齐病毒等也可引起急性胰腺炎。

　　其他：如药物因素，暴饮暴食等。

　　2 急性胰腺炎的临床表现

　　临床症状：突然发病，剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射为本病的主要和首发症状。症状特点为疼痛剧烈，呈持续性，进食可加剧；疼痛位置多在中上腹，向腰背部放射，患者自觉上腹及腰背部有“ 束带感” ；腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射；病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射，疼痛强度与病变程度多相一致。极少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。恶心、呕吐及腹胀。水、电解质、酸碱及代谢紊乱。

　　体征： ①全身体征。体位多平卧或侧位，但喜静卧。血压、脉搏、呼吸在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克； ②腹部体征。视诊，腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀，并发胰腺囊肿或脓肿时，可有局限性隆起。触诊，压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。叩诊，有肠胀气时，叩诊呈鼓音。听诊，肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“ 安静腹” 。

　　3 急性胰腺炎的实验室检查

　　实验室检查：淀粉酶的检测、核糖核酸酶、 α1-抗胰蛋白酶与 α2-巨球蛋白、载脂蛋白 A2、血清脂肪酶、胰蛋白酶原激活肽。

　　4 急性胰腺炎的影像学检查

　　急性胰腺炎的影像学检查为急性胰腺炎的确诊及其预后的监测提供了更可靠的依据。

　　超声检查是常规筛选检查。 CT 检查及预后评估对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断，评估其严重程度，特别对鉴别轻症和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及有重要意义。

　　5 急性胰腺炎的治疗

　　常规治疗： ①禁食：胰腺炎时，由于胰腺组织的水肿、充血、变性、坏死，以及代谢产物刺激，常使胰管痉挛，胰液外流不畅，胰管压力增高，这时若进食。必然使胰液分泌量增多，胰管压力进一步增高，使胰腺损伤加重，病情恶化，因此胰腮炎患者要禁食； ②胃肠减压：急性胰腺炎时使用鼻胃管减压不仅仅可以缓解因麻痹性肠梗阻所导致的腹胀呕吐，更重要的是可以减少胃液胃酸对胰酶分泌的刺激作用而限制胰腺炎的发展； ③足量补液：积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡； ④抗生素的应用：抗生素对急性胰腺炎的应用是综合性治疗中不可缺少的内容之一。 SAP 早期并不伴有感染,但胰腺坏死组织 40%可发生感染。

　　解痉止痛：将杜冷丁与阿托品配合使用既止痛又可解除Oddi 括约肌痉挛，既可解除 Oddi 括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血大有益处。

　　ERCP 在急性胰腺炎中的应用： ERCP 即内镜逆行胰胆管造影术，急性胆源性胰腺炎病程早期急行 ERCP 十分有益，因可发现和清除胆总管结石，并行鼻胆管引流，解除了胆管梗阻。

　　其他：如抑酸治疗、减少胰液分泌、营养支持等。

　　6 讨论

　　急性胰腺炎早期表现多不具有特殊性，诊断较困难。但症状明显时结合实验室检查，大多可作出正确诊断。

　　CT 扫描对于准确判断胰腺坏死程度及周围的渗出情况均有很的大帮助，无证据表明检查时增强扫描会加重病情，而增强扫描对判断胰腺坏死程度有帮助，因此，主张有条件时尽早行 CT 增强扫描。

　　注意水肿型急性胰腺炎与出血坏死型急性胰腺炎的转换关系，积极治疗和观察水肿型急性胰腺炎，如发现多脏器损伤表现或实验室检查有发展迹象时应置患者于重症监护病房。

　　如条件及技术具备，可早行 ERCP 及鼻胆外引流，这样做不仅能缓解患者临床症状，减轻患者痛苦以及由此而诱发的多种并发症，而且可缩短病程，减少医疗费用。

　　参考文献

　　[1]孙家邦,朱斌.急性胰腺炎手术治疗的若干问题[J].中华肝胆外科杂志,2006(05):12-14.

　　[2]宁果豪,周红梅,周国华.非胆源性重症胰腺炎的个体化治疗进展[J].临床军医杂志,2014:70-72.