酒精性肝硬化诊治分析

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热度0票  浏览169次 时间：2018年8月31日 10:05

　　摘要： 目的： 研究酒精性肝硬化的临床特点。方法： 选择本院收治的酒精性肝炎 18 例，对其分析。结果： 酒精性肝硬化的临床表现无特异性，所有患者均有肝功能异常，经戒酒、保肝、对症治疗，病情明显好转，预后较好。结论： 酒精性肝硬化发病率有逐年增多趋势，对于嗜酒者应进行肝功能等生化指标进行监测，从而争取早期诊断、早期治疗，改善预后。

　　关键词： 酒精性肝硬化；临床特征；治疗

　　中图分类号： R575 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0211-01近年来，随着人们生活条件的不断提高，人们的应酬也不断增多，使得酒精性肝病的发生率也不断增多，已成为我国影响患者肝损害的重要病因之一。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，其中酒精性肝硬化是酒精性肝病的最严重类型，常因肝性脑病、上消化道出血等严重并发症而致死。我院 2016-2017 年共收治酒精性肝硬化18 例，现总结如下。

　　1 一般资料

　　本组病例 18 例，其中男 17 例，女 1 例，年龄 35-58 岁。

　　2 诊断标准

　　酒精性肝硬化患者均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的临床标准，有长期大量的饮酒史，临床上均有肝功能减退及门静脉高压的表现，通过影象学与病理检等排除因乙型、丙型、丁型等肝炎病毒感染或其他因素而引起的肝硬化。

　　3 临床特征

　　3.1 临床表现

　　均有腹胀、右上腹痛、乏力、纳差、恶心、呕吐、消瘦，其中伴呕血、黑便 10 例(55.55%)，黄疸 14 例(77.77%)、鼻出血 3 例(16.66%)，昏迷 1 例(5.55%)。体征为：肝掌 7 例(38.88%)，蜘蛛痣 6 例(33.33%)，肝脏肿大 8 例(44.44%)，脾脏肿大 9 例(50%)，腹水 7 例(38.88%)，下肢水肿 10 例(55.55%)。

　　3.2 辅助检查

　　血清 AST/ALT≥2（ 48.3%）、 GGT＞50U/L（ 51.7%）、 ALP＞110U/L（ 41.7%），血清胆红素在 45~510μmoL/L。 CT 显示，弥漫性肝脏密度降低，门静脉增宽，脾脏增大，腹水，可发现肝占位。

　　3.3 并发症

　　肝性脑病 2 例(11.11%)，上消化道出血 6 例(33.33%)，多发性神经炎 2 例(11.11%)，酒精依赖综合征 8 例(44.44%)，急性胰腺炎 3 例(16.66%)。

　　4 治疗

　　治疗原则是抑制肝纤维化的发生和发展,首先应严格戒酒,可使病死率明显下降,戒酒几周至几月内可使病情明显改善,戒酒过程中出现戒断症状可减量应用安定类药物。在戒酒的同时,应加强支持疗法,酌情给予限水、限钠,补充水、电解质、维生素类、叶酸及人体所需热能,纠正营养不良。

　　本病的治疗关键是戒酒,需要病人和家属的密切配合,要求病人要有极强的自控能力和意志力,积极配合,综合治疗方能获得满意疗效。转治疗策略包括： （ 1） 严禁饮酒，以高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化的食物为宜，脂肪不宜摄入过多。（ 2） 抗氧化治疗，抑制 HSC 活化。抗氧化剂维生素E 可以减轻部分患者肝纤维化的程度；通过抗氧化作用来保护肝细胞并抑制 Kupffer 细胞功能，增加肝功能 Child A 级酒精性肝硬化患者的存活率； PPARγ 配体― 噻唑烷二酮类药物（ thiazolidine-diones， TZD）可抑制 HSC 活化而有效控制肝组织纤维化，在美国，第二、三代 TZD 已进入治疗 AC的临床试验阶段。 （ 3） 抑制 HSC 增生、纤维生成、收缩和/或炎症前反应。 TGF-β 抗体可以有效中和实验动物 TGF-β的活性，从而大幅缓解肝硬化进程；松弛素（ relaxin）可抑制 HSC 胶原生成并促进细胞外基质降解。晚期患者常规治疗已无法控制病情发展，只能通过肝移植来治疗。

　　5 酒精戒断症状的护理

　　5.1 精神安慰与鼓励

　　长期饮酒身心已对酒精产生强烈的依赖，戒酒过程中多数患者会出现很多身体的不适症状，如肌肉震颤，肢体抖动等，做好心理疏导，戒掉心理对酒的依赖非常重要，指导患者多参加健康有益的活动。分散、转移注意力，使患者忘记身心不适感。同时也需患者、家属及医护三者共同配合，多安慰多鼓励，共同努力帮助患者度过此阶段。

　　5.2 安全护理

　　临床治疗的过程发现酒精性肝硬化的患者由于饮酒史长，在戒酒时部分患者会出现严重的酒精戒断症状，如幻想、幻视、幻听等精神症状，有的甚至出现自杀倾向，护理时注意观察患者的言语与行为表现，如有异常行为，及时通知医生并告知患者家属，加强对患者的看护，保证患者的安全。

　　6 讨论

　　酒精性肝病的致病因素单一，但其发病机制较为复杂，目前尚不完全清楚。可能与酒精及其代谢产物对肝脏的毒性作用、氧化应激、内毒素、免疫介导和细胞因子、细胞凋亡、遗传多态性、与病毒的叠加作用等多种因素有关。酒精性肝病的治疗原则是戒酒和营养支持，其中戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施，戒酒治疗有具体措施，包括确认患者嗜酒及酒精依赖的程度、进行心理治疗和药物辅助治疗。酒精性肝病患者需良好的营养支持，在戒酒的基础上应提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素 B、维生素 C、维生素 K及叶酸。

　　参考文献

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　　[3]骆抗先.乙型肝炎临床与活体组织病理[M].北京:科学出版社,2008:133-136.