中西医结合治疗突发性耳聋30例
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发布者：李凯 张晶卓 孙玉霞
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时间：2011年1月08日 09:55
突发性耳聋为感音性耳聋，与病毒感染和局部血液循环障碍有关，患者原先听力正常，在短时间内突然发生全聋。好发于冬春季节，近年来呈多发趋势，笔者自1999年以来用中西医结合疗法治疗突发性耳聋30例，取得了较好的疗效，现报道如下：
1、一般资料
本组30例病人均为我院门诊或住院患者，男11例；女19例；年龄20-67岁；发病时间最短半小时，最长10天；听力损失40-60DB12例；60-90DB以上17例；伴有耳鸣17例，头痛14例，眩晕9例，复听8例，耳内阻塞及胀满感10例。发表论文网
2、治疗方法
2.1 中医治疗：用六味地黄丸汤加葛根30克，邪壅少阳者加柴胡，连翘；恶心呕吐、肝火上扰者加龙胆草，黄芩，柴胡；痰火郁结者加瓜篓仁，胆南星；耳鸣重者加蝉蜕，磁石，眩晕者加旋花，代石，菊花，每日一剂，水煎服，同时针刺天牖，四渎，关元，中脘，气海，每日一次。
2.2西医治疗：（1）改善微循环：选用低分子右旋糖酐500ml，复方丹参注射液20ml静脉点滴。（2）补充能量，营养神经，促进脑细胞代谢，选用5%葡萄糖注射液 250ml，三磷酸腺苷40ml，辅酶A100u静脉点滴及5%葡萄糖注射液250ml，胞二磷胆碱0.5克静脉点滴。（3）抗病毒治疗：5%葡萄糖注射液250ml，病毒唑注射液0.5克静脉点滴，同时每天进行一次高压氧治疗。中西医治疗均为7天一疗程，3个疗程后进行疗效比较。
3、疗效观察
3.1疗效标准：痊愈为250-4000H2。各频率听阈恢复正常或达到此次患病前水平，所伴随症状消失；显效为上述频率平均听力提高大于30dB；所伴随症状明显减轻；有效为上述频率平均听力提高15-30dB；无效未达到有效标准。发表论文网
3.2治疗结果：治疗3个疗程后痊愈15例，占50%；显效10例，占33.3%；有效3例，占10%；无效2例，占6.60%；总有效率为93.3%。
4、体会：
突发性耳聋又称暴聋，是正常人在短时间内突然发生，原因不明的感音神经性聋，好发于冬春季节，生理功能改变和多种疾病可能诱发本病，近年来，国内外文献报道倾向于血管学说和病毒感染学说，血管病毒学说认为微循环障碍是其发病原因，其病理改变为血管痉挛水肿，血栓形成及血球粘稠，内耳供血的迷路动脉（内听动脉）自颅内的基底动脉、眩动脉又细又长，且无侧支循环，是一支终末动脉。迷路动脉的痉挛、血栓以及血液动力学改变均可造成内耳的缺血，缺氧，内耳的螺旋器的耗氧量很大，可以与大脑皮层和视网膜相比，故对其缺氧也较为敏感，容易发生缺氧。病毒感染学认为病毒引起耳聋的病理主要是使耳蜗和第Ⅷ对脑神经受损，因此西医认为扩张血管，改善微循环，抑制血小板聚集，营养神经是治疗突发性耳聋的较好办法。发表论文网
4.1西医体会
FOWLER首先提出血管内血细胞滞积学说（blood sludge）。认为情绪的变化可促进肾上腺分泌增多，使小血管痉挛，血流减慢，适用“末梢血管间白细胞、血小板相互聚集，影响内耳血液循环。如再伴有高热、感染、创伤、呕吐等原因造成脱水，红细胞表面电荷减少，血细胞更易聚集成堆，使血流变慢，加快内耳缺血、缺氧。
4.2中医体会
本病中医学称暴聋，临床觉有两个证型，即肝肾阴虚型和胆火旺型，前者多为病程长，年龄大的患者，后者多病程短，年龄不一，肝肾同源，肾开窍于耳，耳为清窍，受气血津液煦濡，其窍流畅则视而不见闻音息功能正常，其窍被阻，气血津液不能上荣，则盲聋诸病易生。在西医治疗的同时服用中药配合针刺对解除病变区的血管痉挛促进末梢血管扩张。增加微循环活力，改善局部神经营养有较好的疗效。方中石菖蒲辛温芳香，气味较浓，升提上冲，通窍作用较强。唯剂量宜大，犹如紧闭之门，非猛力难以升启。另处该药尚有活血利气之功，能缓解内耳痉挛，方中葛根含有葛根黄酮，有改善内耳循环及促进细胞代谢作用。六味地黄丸汤滋补肝肾，调理脏脯；天牖，四渎二穴有疏调耳窍气机，疏通少阳经气，通经活络，升窍益窍聪之功，关元，中脘穴深刺起补肝肾之效；气海穴以补肾益气及理气畅达之机。
耳聋，肾之窍，足少阴之所主。人身十二经络中，除足太阳、手厥阴，其余十经络，皆入于耳，故治耳者，以肾为主。若肾经虚火，面赤、口干、痰盛、内热者，六味丸主之，又有因虚外邪乘聋者，如伤寒邪入少阳，则耳聋、胁痛之类《医贯》，暴病者多实；且耳为肾窍，肾气充足，则耳目聪明。故谓爆聋者易治，久聋者难愈也。发表论文网
肾开窍于耳，心亦寄窍于耳。体虚失聪，治在心肾；邪干窍闭，治在胆经。盖耳为清空之窍，清阳交会流行之所，一受风热火郁之邪，与水衰火实，肾虚气厥者，皆能失聪。故治法，不越乎通阳、镇阴、益肾、补心、清胆等法，使清静灵明之气，上走空窍，而听斯聪矣。如温邪暑热火风侵窍，而为耳聋痛胀者，用连翘、山栀、薄荷、竹叶、滑石、银花，轻可去实之法，轻清泄浊为主。如少阳相火上郁，耳聋（耳亭）胀者，用鲜荷叶、苦丁茶、清菊叶、夏枯草、蔓荆子、黑山栀、羚羊角、丹皮、辛凉味薄之药，清少阳郁热，兼清气热为主。如心、肾两亏，肝阳亢逆，与内风上旋蒙窍，而为耳鸣爆聋者，用熟地、磁石、龟甲、沉香、二冬、牛膝、锁阳、秋石、山萸、白芍、味厚质重之药，壮水制阳，填阴镇逆，佐以酸味入阴、咸以和阳为主。发表论文网
在临床上，笔者体会本病中西医结合的综合疗法，治疗效果明显优于单纯中医或西医的治疗效果，并且本病越早治疗效果越好。
1、一般资料
本组30例病人均为我院门诊或住院患者，男11例；女19例；年龄20-67岁；发病时间最短半小时，最长10天；听力损失40-60DB12例；60-90DB以上17例；伴有耳鸣17例，头痛14例，眩晕9例，复听8例，耳内阻塞及胀满感10例。发表论文网
2、治疗方法
2.1 中医治疗：用六味地黄丸汤加葛根30克，邪壅少阳者加柴胡，连翘；恶心呕吐、肝火上扰者加龙胆草，黄芩，柴胡；痰火郁结者加瓜篓仁，胆南星；耳鸣重者加蝉蜕，磁石，眩晕者加旋花，代石，菊花，每日一剂，水煎服，同时针刺天牖，四渎，关元，中脘，气海，每日一次。
2.2西医治疗：（1）改善微循环：选用低分子右旋糖酐500ml，复方丹参注射液20ml静脉点滴。（2）补充能量，营养神经，促进脑细胞代谢，选用5%葡萄糖注射液 250ml，三磷酸腺苷40ml，辅酶A100u静脉点滴及5%葡萄糖注射液250ml，胞二磷胆碱0.5克静脉点滴。（3）抗病毒治疗：5%葡萄糖注射液250ml，病毒唑注射液0.5克静脉点滴，同时每天进行一次高压氧治疗。中西医治疗均为7天一疗程，3个疗程后进行疗效比较。
3、疗效观察
3.1疗效标准：痊愈为250-4000H2。各频率听阈恢复正常或达到此次患病前水平，所伴随症状消失；显效为上述频率平均听力提高大于30dB；所伴随症状明显减轻；有效为上述频率平均听力提高15-30dB；无效未达到有效标准。发表论文网
3.2治疗结果：治疗3个疗程后痊愈15例，占50%；显效10例，占33.3%；有效3例，占10%；无效2例，占6.60%；总有效率为93.3%。
4、体会：
突发性耳聋又称暴聋，是正常人在短时间内突然发生，原因不明的感音神经性聋，好发于冬春季节，生理功能改变和多种疾病可能诱发本病，近年来，国内外文献报道倾向于血管学说和病毒感染学说，血管病毒学说认为微循环障碍是其发病原因，其病理改变为血管痉挛水肿，血栓形成及血球粘稠，内耳供血的迷路动脉（内听动脉）自颅内的基底动脉、眩动脉又细又长，且无侧支循环，是一支终末动脉。迷路动脉的痉挛、血栓以及血液动力学改变均可造成内耳的缺血，缺氧，内耳的螺旋器的耗氧量很大，可以与大脑皮层和视网膜相比，故对其缺氧也较为敏感，容易发生缺氧。病毒感染学认为病毒引起耳聋的病理主要是使耳蜗和第Ⅷ对脑神经受损，因此西医认为扩张血管，改善微循环，抑制血小板聚集，营养神经是治疗突发性耳聋的较好办法。发表论文网
4.1西医体会
FOWLER首先提出血管内血细胞滞积学说（blood sludge）。认为情绪的变化可促进肾上腺分泌增多，使小血管痉挛，血流减慢，适用“末梢血管间白细胞、血小板相互聚集，影响内耳血液循环。如再伴有高热、感染、创伤、呕吐等原因造成脱水，红细胞表面电荷减少，血细胞更易聚集成堆，使血流变慢，加快内耳缺血、缺氧。
4.2中医体会
本病中医学称暴聋，临床觉有两个证型，即肝肾阴虚型和胆火旺型，前者多为病程长，年龄大的患者，后者多病程短，年龄不一，肝肾同源，肾开窍于耳，耳为清窍，受气血津液煦濡，其窍流畅则视而不见闻音息功能正常，其窍被阻，气血津液不能上荣，则盲聋诸病易生。在西医治疗的同时服用中药配合针刺对解除病变区的血管痉挛促进末梢血管扩张。增加微循环活力，改善局部神经营养有较好的疗效。方中石菖蒲辛温芳香，气味较浓，升提上冲，通窍作用较强。唯剂量宜大，犹如紧闭之门，非猛力难以升启。另处该药尚有活血利气之功，能缓解内耳痉挛，方中葛根含有葛根黄酮，有改善内耳循环及促进细胞代谢作用。六味地黄丸汤滋补肝肾，调理脏脯；天牖，四渎二穴有疏调耳窍气机，疏通少阳经气，通经活络，升窍益窍聪之功，关元，中脘穴深刺起补肝肾之效；气海穴以补肾益气及理气畅达之机。
耳聋，肾之窍，足少阴之所主。人身十二经络中，除足太阳、手厥阴，其余十经络，皆入于耳，故治耳者，以肾为主。若肾经虚火，面赤、口干、痰盛、内热者，六味丸主之，又有因虚外邪乘聋者，如伤寒邪入少阳，则耳聋、胁痛之类《医贯》，暴病者多实；且耳为肾窍，肾气充足，则耳目聪明。故谓爆聋者易治，久聋者难愈也。发表论文网
肾开窍于耳，心亦寄窍于耳。体虚失聪，治在心肾；邪干窍闭，治在胆经。盖耳为清空之窍，清阳交会流行之所，一受风热火郁之邪，与水衰火实，肾虚气厥者，皆能失聪。故治法，不越乎通阳、镇阴、益肾、补心、清胆等法，使清静灵明之气，上走空窍，而听斯聪矣。如温邪暑热火风侵窍，而为耳聋痛胀者，用连翘、山栀、薄荷、竹叶、滑石、银花，轻可去实之法，轻清泄浊为主。如少阳相火上郁，耳聋（耳亭）胀者，用鲜荷叶、苦丁茶、清菊叶、夏枯草、蔓荆子、黑山栀、羚羊角、丹皮、辛凉味薄之药，清少阳郁热，兼清气热为主。如心、肾两亏，肝阳亢逆，与内风上旋蒙窍，而为耳鸣爆聋者，用熟地、磁石、龟甲、沉香、二冬、牛膝、锁阳、秋石、山萸、白芍、味厚质重之药，壮水制阳，填阴镇逆，佐以酸味入阴、咸以和阳为主。发表论文网
在临床上，笔者体会本病中西医结合的综合疗法，治疗效果明显优于单纯中医或西医的治疗效果，并且本病越早治疗效果越好。
