优化工作流程提高日间手术患者围手术期的工作效率的探讨

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热度0票  浏览198次 时间：2018年9月01日 11:04

　　摘要： 随着世界人口的老龄化，国内老年患者数量也在不断增加，眼科日间手术逐步进入老龄人群的趋势。作为医院护理的特殊群体，由于其生理、心理特征变化及抵抗能力下降等衰老现象的出现存在着越来越大的护理风险［2］。在同样的空间手术量成倍增长，高效的诊疗流程及护理至关重要。

　　关键词： 优化；提高；效率

　　中图分类号： R569 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0235-01引言

　　日间手术亦称非住院手术，是指手术患者在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术， 24H 内出院的一种手术模式［ 1］。随着医疗技术的不断发展，患者需求的不断增加，日间手术作为一种快捷、安全的手术模式越来越被人们所重视。 眼科所具有的手术时间短、创伤面小的特征更适用于日间手术。我院南区自 2014年开展日间手术，相继有白内障，青光眼，眼底，整形，角膜等专业组在日间开展手术，其中以白内障手术为主。自2014 年 1 月至 2016 年 12 月共行白内障手术 3500 余例，其中 2014 年 830 例， 2015 年 1100 例， 2016 年 1500 例。其中50 岁至 90 岁的高龄患者占总人数的四分之三。

　　1 入院分流

　　患者入院前完善各项检查，安排患者在预约时间内办理入院手续，早到患者在等候区候诊。分批疏导患者进入手术中心指定位置等候检查及术前准备。

　　2 合理布局

　　在有限的空间内合理安排接诊诊室，避免往返检查，入院评估，接诊检查，术前准备及等待手术区有效划分。墙面及地面指示标牌清晰。引导患者分流。候诊椅码放有序，通道无障碍。

　　3 合理分工

　　医护人员合理分工，制定完善的工作流程，高效有序的完成各项工作，相互沟通，相互协作及时处理突发事件。

　　3.1 主班护士

　　负责处理医嘱，及各种报表工作量的填写，负责住院处，手术室，医生沟通，手术后的查账及出院传出。

　　3.2 接诊护士

　　负责患者入院评估，完善医疗文件的签字，监测生命体征，合理安排患者候诊，及与医生交接特殊患者。老年患者多伴有不同程度的慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在紧张、焦虑等不良情绪的刺激下，患者上述疾病很难控制，为手术埋下安全隐患［ 3］。老年患者一般比较固执，对周围事物反应较迟钝，具有紧张、焦虑、多疑，等情绪。常不易与医护人员配合，入院查体血压血糖不稳定，护理人员合理的采用开导的方式缓解其紧张不安情绪，维护环境整洁舒适，营造良好氛围。使患者可以积极配合护士，以保证顺利完成手术。以达到更好的手术效果。

　　3.3 主诊医师

　　门诊预约时嘱家属及患者术前 3 天术眼滴消炎眼药水，每日四次，并发患者纸质版用药说明。避免回家后遗忘。手术当天医生检查外眼确认患者眼部无感染及消炎目水是否合格，术眼有无禁忌症，确认合格后标识术眼，给予术前洗眼及散瞳准备。

　　3.4 巡回护士

　　巡回护士与医生交接患者信息，确认后将患者安排在准备间，核对患者信息及眼别，清洗术眼并遮盖敷料，将患者安排在候诊室，给予术眼散瞳， @复方托吡卡安术眼 10 分钟一次，连续 4 次，观察瞳孔散大情况。特殊患者标记后手术交接时告知手术室护士。

　　3.5 手术交接

　　患者完成术前准备进入手术室，协助患者将随身携带物品交由家属保管，询问有无活动假牙，是否大小便，准备完毕后核对患者信息，与手术室护士进行交接。年龄大，行动不便者轮椅推送，如有姓名相近者提前告知手术室，重点交接。

　　4 术后观察

　　患者术后进入术后观察室，家属可以陪伴患者，家属的陪伴可以缓解患者心情，护士协助患者舒适体位，询问患者有无生理需求。观察患者生命体征，术眼包扎情况，有无松脱或过紧，术眼辅料有无渗液，询问患者有无眼痛头痛症状，评估患者眼痛的程度，给予安慰解释。根据患者情况两小时后如无不适反应，可以办理出院。

　　5 健康宣教

　　5.1 术前宣教

　　患者散瞳准备期间进行集体宣教。宣教分为术前及术后两部分，散瞳期间只进行术前宣教，术后宣教在患者手术结束返回后进行。术前宣教包括手术的目的、方法、麻醉方式、体位、手术的配合，可能出现的情况。让患者心中有数，减少老年患者在术中不必要的紧张感；同时对手术室的环境、温度、及医护人员进行简要介绍，耐心听取、回答患者提出的疑问，鼓励患者之间进行交流，了解患者的理解程度并得到患者的反馈。以便进一步解答问题。

　　5.2 术后宣教

　　健康宣教是传播知识的过程，使患者和家属获得相关知识学会自我护理，能够提高患者对疾病的认知，掌握常规护理常识，能够自我照顾，也能起到缓解心理压力的作用。在宣教的同时可以了解患者的需求，运用心理护理和患者建立良好的医患关系。术后宣教是非常重要的。宣教后要得到患者的反馈确认患者及家属知晓所说内容，并发给患者纸质版宣教资料。告知患者复诊时间，眼药水的保存方法，指导患者点眼药的姿势及注意事项，遵医嘱按时点眼药。术后避免提重物，不可长时间低头，睡觉时避免术眼受压，可采取平卧或健侧眼方向侧卧，清淡饮食，忌食辛辣刺激食物， 忌烟酒，保持大便通畅，洗脸洗头洗澡时避免肥皂水入眼。避免油烟刺激。保持心情愉快。告知患者术眼术后的正常反应，及特殊情况的表现，处理方法。

　　6 延伸护理

　　患者出院后 24 小时无不适反应，进入门诊就诊程序。

　　24 小时内如有特殊情况发生，患者及时返回医院，有相应的医生给予便捷及时的就诊处理。从而减少了患者的顾虑，提高了对医护的可信度。

　　通过实践不断摸索经验，完善流程。影响老年患者的安全因素很多，通过良好的护患沟通，做好术前术后宣教，有效的心理疏导贯穿始终，有序的工作流程，良好的环境，严谨的工作态度，眼科日间手术的安全护理密切关系着日间手术顺利开展，有效的老年患者日间手术的护理至关重要。

　　参考文献

　　[1]安焱， 王振军.日间手术的概念和基本问题[J].中国实用外科杂 志， 2007， 27(1):38- 40.

　　[2] 赵敏. 老年住院患者的护理安全管理[J]. 中国实用护理杂志， 2011， 27(36):47- 48.

　　[3]周序玲，白俊志，叶见霞，等眼科老年手术患者的心理状态及其护理［J］齐齐哈尔医学院院报， 2006.27（1）： 1875）