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肝为罢极之本探讨

热度0票  浏览127次 时间:2011年1月08日 09:57
【摘要】  “肝为罢极之本”,是重要的中医基础理论学说,在诊断与治疗方面有重要意义。因此有必要进行深入的探讨。
【关键词】  肝  罢极之本  耐受疲劳  生血气
        “肝为罢极之本”,是重要的中医基础理论学说,在诊断与治疗方面有重要意义。“罢极之本”是指肝与人体活动时耐受和消除疲劳方面的能力之间有密切的关系。认为肝脏是人体的耐力之本;疲乏症状的出现多是肝脏有病;肝脏有损,因不耐劳,一切能造成疲乏自觉症状的因素,都对肝病的治疗康复不利。“罢极之本”出自《黄帝内经·六节藏象论篇第九》,是用来形容肝藏之象的。经文:“肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。”归纳了肝脏的基本功能。这段也是《内经》论述藏象的重要段落,历代医家非常重视,“罢极”一词的含义历代医家注释不一,见仁见智。发表论文网
        1.历代医家对“罢极”二字的理解
        (1)“罢”音义同“疲”,为疲劳,劳困之义,“极”是极限,过度之义,“罢极”即是过度疲劳。如:明代马莳《黄帝内经素问注证发微》云:“肝主筋,故劳倦罢极以肝为本。” [1]另外,张景岳,吴崑,喻嘉言,张志聪等人都赞同这一观点。
        (2) “罢”注为“罴”,《黄帝内经素问直解》云:“肝者,将军之官,如熊罴之任劳,故为罢极之本。” [2]罴是熊的一种,罢极表示刚勇多力,但从《素问脉要精微论》中“夫五脏者,身之强也”的论述可知,刚勇多力,任劳并非肝脏一脏的功能,必定要依赖于气血,筋骨等全身的功能作用。
        (3)“罢极”当作四极,指四肢。如:《素问绍识》云:“或曰‘罢极’当作‘四极’……极言四支。肝其充在筋,故云‘四极之本’”。但五脏都言本,应是指内脏功能,而非与脏相关的外在形体。
        (4)罢极理解为能极,即耐受疲劳之意。李今庸《读古医书随笔》云:“‘罢极之本’的‘罢’当为‘能’字,而读为‘耐’其‘极’字则训为‘疲困’。所谓‘能极’,就是‘耐受疲劳’。人之运动,在于筋力,肝主筋,而司人体运动,故肝为‘能极之本’”。[3]
        (5)罢音为霸,有免除,停止之意,“罢极之本”可解释为“免除疲劳之根本”。“罢极”也可引申为“疏泄,调节”之义。
        (6)作为病位,病名。《中国医学大词典》“罢极,背病也…罢 癃为背疾,言腰曲背癃高也…注极,病也。” [4]原文讲五脏所致之疾,故这一说法有欠妥当。发表论文网
        上述说法各有其理,且多数均将罢极之本与疲劳联系在一起,笔者也赞同这一观点。罴极是力大至极而耐劳之意。肝为罴极之本,是指肝为人体力量最强大并能耐受疲劳的根本。 “罢极”是肝的生理特性,《灵兰秘典论第八》曰:“肝者,将军之官,谋略出焉。胆者,中正之官,决断出焉”。肝胆相照,谋略决断,果敢、强勇,喜条达、忌逆怒。《素问·五藏生成》曰:“诸筋者,皆属于节。”筋之功能,依赖肝血之濡养,“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”,肝血充足,筋膜得养,关节运动灵活有力。故曰“肝主筋”、“肝生筋”、“肝藏筋膜之气也”。由于人之运动,由乎筋力,筋之充养,源于肝血,故肝血充足,则筋力强健,运动灵活,且能耐受疲劳,故《素问·五藏生成》曰:“足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”《医门法律·脏腑赋》说:“人身运动,由乎筋力所为,肝养筋,故曰罢极之本。”若久行久动,则筋力疲惫,即所谓“久行伤筋”。可见肝为“罢极之本” 是对肝脏生理功能病理变化的概括。
        2.肝为罢极之本与脏腑组织的生理关系发表论文网
        肝主疏泄,疏气机,畅情志,助脾运,男子排精、女子月事也要依赖肝之疏泄。所谓肝胆禀风木春升之气,维系一身气化,凡脏腑十二经气,皆必借肝胆之气化以鼓舞之,才能调畅而不病。肝主藏血,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。肝既疏泄无形之气,又储藏有形之血,故肝是气血调节的枢纽。

另外,肝为“将军之官,谋虑出焉”,将军者,必须智勇双全。勇之所用者,阳气也;谋之所用者,阴气也,将军者,必以谋虑为体,以勇猛为用。这就决定了肝脏的特性:肝为刚脏,却体阴而用阳。肝的这一特性由肝主藏血又主疏泄的生理功能决定,但必须有其他脏器的协调作用才能保证,肝之性刚,主升主动,有肾水涵之,土气培之,肺金清肃以平之,才能使刚劲之质得为柔和之体,发挥肝木条达之用。可见,肝之生理功能是保障各脏器功能正常运作的枢纽,而肝之特性又赖其他脏器的协调以维护。古人认为:肝为刚脏,性喜条达,主谋虑,藏魂,为罢极之本,在志为怒,在液为泪,在体为筋,其华在爪,在窍为目,肝以疏泄为顺,可调节全身气机,推动气血运行。现代医学认识到,肝脏是人体内具有多种代谢功能的重要器官,它是机体的“代谢中枢”,它与糖、脂肪、蛋白质、维生素以及激素的代谢有着密切的关系。人体精神的好与坏除了精神和情绪因素外,大部分与能量是否充足有关。肝脏作为机体的代谢中枢,肝脏功能的正常与否势必影响能量代谢的功能。至于“罢极之本”的实质,有人认为人体多种细胞内的酶活性、细胞兴奋、分裂、代谢以及能量贮存与转换的调节等都与铜、锌、铁、镁等微量元素有关[5] ,是否仅与微量元因素外,还是它只是有关的一个方面,尚待进一步研究。发表论文网
 3.肝为罢极之本与脏腑组织的病理关系
        肝的病理也与各脏腑及全身气血津液密切相关。肝为将军之官体现在肝为“罢极之本”。罢者,休也,已也。极者,极至也,争端也。故罢极者,罢其争端,罢诸乱也。而争端已起,诸乱已发,唯有用武力以平之,此为将军用武之道也。同理,当人体内部诸脏功能失衡,气血阴阳失调时,肝脏就要发挥其将军平乱的功能,因此,肝脏在维持人体内环境稳态与人体健康自治中起着至关重要的作用。因此,肝脏一病,诸乱则生,所谓“肝为万病之贼”。[6]正如《知医必辨?论肝气》所述:“人之五脏,惟肝易动而难静。其他脏有病,不过自病……惟肝一病即延及他脏……总之,肝为将军之官,如象棋之车,任其纵横,无敢当之者。五脏之病,肝气居多,而妇人尤甚。治病能治肝气,则思过半矣。”[7]肝病极易影响他脏,肝病可乘脾犯胃,肝气太旺则侮金,疏泄太过则肾不闭藏,因此肝病之症状变幻莫测,可及全身各处涉及多脏腑。由于肝在生理功能与其他脏腑及全身气血密切相联,在病理上亦对其他脏腑及全身气血有广泛的影响,而消渴病就是一个涉及全身多脏腑,症状表现复杂多变的疾病,从这个角度看,从肝论治消渴病亦具有重要意义。
        4.肝为罢极之本对临床实践的指导意义
        若肝血亏虚,筋膜失养,则见肢体麻木,筋力减退,甚或屈伸不利,如《素问·脉要精微论》所说:“膝者,筋之府也,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。”人之老年,筋力减退,活动不便,易于疲劳,即是年老血亏,筋膜失养之故。故《素问?上古天真论》曰:“丈夫……七八肝气衰,筋不能动。”肝血亏虚,血不养筋,还可引起手足震颤,肢体麻木,屈伸不利等症;若邪热炽盛,侵入营血,灼伤津血,筋失所养亦可出现手足抽搐,牙关紧闭、角弓反张等症。以上两种病症,皆称为 “肝风内动”,其病机虽不相同,一为“血虚生风”,一为“热极生风”,但其实质相同,皆为肝之津血亏虚、筋失所养所致。通过实验造成小鼠力竭性运动疲劳模型,观察对小鼠肝脏超微结构、肝糖原、肌糖原含量的影响。结果:小鼠力竭性运动可造成其肝脏的损害。肝糖原、肌糖原的减少,且随着力竭次数的增加其程度加重。结论:从一个侧面证明了中医“肝主藏血”、“久行伤筋”等中医理论,为“肝为罢极之本”的理论提供了部分依据。发表论文网
        5.小结
        尽管从古至今人们对“罢极”有着不同的解释,但治疗上依然重视肝与疲劳症状的密切关系,尤其是慢性疲劳症状的持续存在,都要考虑其肝功能情况有否异常。而且在肝病治疗过程中,疲乏症状减轻与消失,常常与肝病的好转与痊愈呈正相关[8]。以往在抗运动性疲劳上多运用健脾补肾方法,近年有人提出的疏肝实脾和养肝柔筋等法,拓宽了运用中医药抗运动性疲劳的研究思路[9]。人们在遵循“肝为罢极之本”的传统理论上,摒弃单纯的以伐肝为主的治疗方法,更多的是固护肝之阴血———养肝、柔肝、舒肝[10]。有异曲同功之妙的是,现代医学则注重患者高能量、高蛋白质、丰富维生素的补给疗法,更好地符合肝脏本身的生理病理特点。随着“肝为罢极之本”生物学实质的研究成果的不断揭示,对中医药理论应用于临床提供了充分的科学依据。
参 考 文 献
[1]明 马莳《黄帝内经素问注证发微》学苑出版社 第1版,2003:116.
[2]高适宗《黄帝内经素问直解》学苑出版社 第1版,2003:74.
[3]李今庸《读古医书随笔》北京人民卫生出版社第1版,2006:41~43.
[4]谢观《中国医学大词典》(下卷)辽宁科学技术出版社1994:1154.
[5]陈列红,潘雪飞,张长法等. 试从微量元素角度探讨“肝为罢极之本”[J] 江苏中医,1997,42(3):44~45.
[6]徐中环 衰老亦责之于肝郁 成都中医药大学学报 1998,02:9~11.
[7]清 李冠仙 知医必辨[M]江苏科学技术出版社 第1版,1984:33~35.
[8]王辉武,吴行明,邓开蓉.《内经》“肝者, 罢极之本”的临床价值——附3413例肝病的临床分析[J].成都中医药大学学报,1997,40(2):10~11.
[9] 马玉兰,胡利民,史丽萍等,中医药抗运动性疲劳研究进展[J]天津中医学院学报,2002,21(4):48~50.
[10]马东明,胡利民,马玉兰等.养肝柔筋方对大鼠运动中骨骼肌能量代谢的影响[J].天津中医学院学报,2002,21(3):47~49.



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