以CT为中心探讨颅内常见肿瘤的诊断（综述）?
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发布者：lunwenchina
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时间：2010年9月06日 16:34
在目前CT医师的日常工作中，颅脑检查患者占有相当大的比例，颅内肿瘤患者经常遇到。只有早期诊断，才能及时治疗，才能导致病残率和死亡率的降低。本文以综述形式以CT为中心探讨了颅内常见肿瘤（包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颅神经瘤、转移瘤、松果体瘤、成血管细胞瘤、胆脂瘤、脊索瘤）的诊断问题。?
1 概述?
颅内肿瘤发病率约占全身肿瘤的1.45—2.0%，其发生率每年约2.25—15/10万，可发生于任何年龄，但最多见于20—40岁之间，12岁以下的儿童病历约占总数的20—25%??［１］?。
本文以CT为中心探讨了颅内常见肿瘤（包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颅神经瘤、转移瘤、松果体瘤、成血管细胞瘤、胆脂瘤、脊索瘤）的诊断问题。?
2 颅内肿瘤发生的解剖学基础我们知道颅内解剖结构除去诸腔隙外，由硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑实质、脑内外血管、室管膜组成，另外还包括垂体、松果体两处腺体（其中脑实质由神经细胞及起支持、营养和形成髓鞘的神经胶质细胞组成）。所以颅内肿瘤发生的解剖学基础为上述颅内组织结构的正常细胞在肌体内、外环境各种致肿瘤因素作用下导致细胞的异常增生，而形成肿瘤。?
3 颅内肿瘤发病原因尚不十分清楚，尽管有各种各样的学说，如自然发生学说、基因突变发学说等。但每一种学说仅能解释某些肿瘤。因此颅内肿瘤的病因，发病机制待进一步研究［２，３］?。?
4 临床资料?
颅内肿瘤依据病理性质分为原发性及转移性两大类。其中原发性肿瘤中包括原发于颅内组织结构的肿瘤（如胶质瘤、脑膜瘤等），以有某些部位先天发育异常而导致的先天性肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤等）。颅内转移性肿瘤以肺癌、乳腺癌转移居多。?
颅内常见肿瘤的好发部位及病理性质与发病年龄有一定关系，如婴儿及儿童以幕下肿瘤常见，其中以成髓细胞瘤和室管膜瘤居多，年龄稍长，幕下可见星形细胞瘤，幕上可见颅咽管瘤，在成人常见大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤和听神经瘤，以及转移瘤等，这些肿瘤在小儿是少见的部分肿瘤的发生也似与性别有关，男性略多于女性。?
在临床表现上，颅内肿瘤的早期症状因肿瘤部位、类型和生长速度而不同，但症状逐渐加重，并影响神经功能。临床共有的一般症状系颅内压增高“三主症”即头痛、呕吐、视乳头水肿。特别在肿瘤晚期表现明显，肿瘤特有的症状为肿瘤压迫、损害脑组织或颅内神经而发生的神经功能障碍，特别是早期出现的局面限症状对定位诊断有重要价值。?
5 CT主要常见典型表现［1、6、7］?。?
5.1 胶质瘤?
5.1.1 星形细胞瘤?
Ⅰ级星形细胞瘤平扫表现为脑叶内、不规则形，与脑质分界较清、占位表现不明显的低密度灶，可伴点状钙化。增强扫描无或仅轻度强化。?
Ⅱ、Ⅲ级星开细胞瘤平扫表现炎脑叶内、不规则形，与脑质分界不清，占位表现及瘤周水肿均较显著的略高、混杂密度或囊性肿块，可有点状钙化，增强扫描有明显强化，多为环形，有些在环壁上要见强化肿瘤结节。
Ⅳ级星形细胞瘤平扫为脑叶内，边缘不规则，与脑质分界不清，占位及瘤周水肿更为明显的略高密度或混杂密度病灶。增强扫描见较Ⅱ、Ⅲ级强化更明显，形态更不规则。?
5.1.2 少枝胶质细胞瘤：平扫显示为脑叶内、不规则形、边缘不清，有多条带状或团块状钙化的密度的肿块。肿块周围无或仅有轻度水肿，囊变则为边界清楚低密度区。增强扫描见肿块实体部分有不均一强化，使其边缘变清。?
5.1.3 室管膜瘤：平扫多表现为后颅凹中线部位、不规则形、边介不清的等密度肿块，少数为高或混杂密度。可囊变、钙化（点状）。增强扫描见半数以上均一强化。余者强化不均一，肿块边缘变清，但多不锐利。
?
5.1.4 成髓细胞瘤：平扫示后颅窝中线部位、圆形、卵圆形或分叶状、界清、光滑、均一略高或等密度肿块。较少囊变、钙化、瘤周有水肿。增强扫描见肿块多呈均一强化，界更清。?
5.2 脑膜瘤：平扫示贴近硬脑膜部位、圆形、卵圆形或分叶状、界清、光滑、均一略高或等密度肿块，常有点状、星状或不规则钙化或肿瘤全部钙化。瘤周水肿多较轻，相邻颅内板增生或破坏。增强扫描呈明显、均一强化，边界更为清楚、锐利。?
5.3 垂体瘤：平扫示鞍内鞍上、类圆形、界清、光滑的等或略高密度肿块，中心可坏死或囊变。增强扫描呈均一或周边强化，边界更清楚。
5.4 颅咽管瘤：平扫示鞍上、卵圆形或分叶状、界清、低密度囊性肿块，囊壁多见斑点状、蛋壳样钙化。增强扫描囊壁呈薄的环状、多环状强化，边界清楚、光滑、中心囊液不强化。?
5.5 颅神经肿瘤听神经瘤：平扫后颅窝、类圆形、界清、等或低，密度灶，少数呈高密度，瘤周轻、中度水肿，多伴内听道口扩大。增强扫描约502%为均一强化，其余为不均一强化部分呈环状强化。?
5.6 转移瘤：平扫示大脑半球皮质或皮下区、多发球形、等、低、略高或囊性肿块，瘤周水肿明显。增强扫描呈均一或环状强化。?
5.7 松果体瘤：平扫示多位于三脑室后部、类圆形、界清、等、高密度肿块，可见单发、多发、结节准确度呈斑片状钙化或小的囊变区。增强扫描多数有明显均一强化，少数为不均或厚环状强化。?
5.8 成血管细胞瘤：平扫囊性成血管细胞瘤表现为后颅窝、类圆形近似于脑脊液密度病变，界清，内缘光滑，囊壁可见等密度结节。实体性成血管细胞为均一等或略高密度肿块。增强扫描囊性肿瘤囊壁大多无强化，壁结节和实体性肿瘤同明显均一强化。?
5.9 胆脂瘤：平扫示多位桥小脑区及中颅窝、类圆形、分叶状囊性低密度（CT值类似或低于脑脊液）肿块，边界多清楚锐利，可见肿瘤内分隔、钙化和囊壁壳状钙化，瘤周无水肿。增强扫描多无强化。?
5.10 脊索瘤：平扫多在蝶枕联合处见不规则形或类圆形、混杂密度、边缘模糊软组织肿块，其中见散在离心性、点片状钙化，瘤周无水肿，颅底可见广泛骨破坏。增强扫描微强化或无强化。?
6 诊断?
综合病人病史、症状、体症及CT表现，多数颅内肿瘤可作出定位诊断及定性诊断，其中定性诊断可能性为70%—80%［６］??
7 鉴别诊断?
除注意颅内肿瘤之间的鉴别外，还需注意与以下颅内非肿瘤病变的鉴别。?
7.1 脑梗塞：典型表现为脑质出现低密度区，其位置、范围同闭塞血管供血一致，多呈扇形，累及皮质，且呈脑回状强化，结合临床多可用出诊断。?
7.2 脑脓肿：根据低密度病变及其周围出现薄而厚度均一的明显环状强化，外围以明显水肿，结临床我不难做出诊断。?
7.3 脑结核瘤：可见等或稍高密度灶，伴有水肿，环状强化，结合病史，可做出诊断。?
7.4 脑血管畸形，可见不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏DSA、CTA可直接显示畸形血管团，供血和引流血管。?
7.5 寄生虫病：如脑囊虫病、脑包虫病等，因其CT表现特殊，临床病史特殊，结合实验室检查，不难鉴别。?
参考文献?
［１］陈星荣、沈天真、段承祥等主编《全身CT和MRT》第一版，上海：上海医科大学出版社，1994：153—207。?
［2］汤钊猷主编《现代肿瘤学》第一版，上海：上海医科大学出版社，1993：1087—1125。?
［3］陈炽贤主编《实用放射学》第二版，北京：人民卫生出版社，1998：1087—1099。?
［4］吴恩惠主编《头部CT诊断学》第二版。北京：人民卫生出版社，1999：46—91。?
［5］李果珍主编《临床CT诊断学》第一版。北京：中国科学技术出版社，1994：91—124。?
［6］刘泉开著《老龄无症状脑瘤七例分析》中化神经外科杂志，2003第14（2）：124—125。?
［7］贾洪顺、梁文、金显跃《中枢神经细胞肿瘤MRI、CT诊断（附4例分析）》，实用放射学杂志2002年05期22—24。?
［8］王志友《69例颅脑肿瘤诊治分析》云南医药2004年02期61—63。
1 概述?
颅内肿瘤发病率约占全身肿瘤的1.45—2.0%，其发生率每年约2.25—15/10万，可发生于任何年龄，但最多见于20—40岁之间，12岁以下的儿童病历约占总数的20—25%??［１］?。
本文以CT为中心探讨了颅内常见肿瘤（包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颅神经瘤、转移瘤、松果体瘤、成血管细胞瘤、胆脂瘤、脊索瘤）的诊断问题。?
2 颅内肿瘤发生的解剖学基础我们知道颅内解剖结构除去诸腔隙外，由硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑实质、脑内外血管、室管膜组成，另外还包括垂体、松果体两处腺体（其中脑实质由神经细胞及起支持、营养和形成髓鞘的神经胶质细胞组成）。所以颅内肿瘤发生的解剖学基础为上述颅内组织结构的正常细胞在肌体内、外环境各种致肿瘤因素作用下导致细胞的异常增生，而形成肿瘤。?
3 颅内肿瘤发病原因尚不十分清楚，尽管有各种各样的学说，如自然发生学说、基因突变发学说等。但每一种学说仅能解释某些肿瘤。因此颅内肿瘤的病因，发病机制待进一步研究［２，３］?。?
4 临床资料?
颅内肿瘤依据病理性质分为原发性及转移性两大类。其中原发性肿瘤中包括原发于颅内组织结构的肿瘤（如胶质瘤、脑膜瘤等），以有某些部位先天发育异常而导致的先天性肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤等）。颅内转移性肿瘤以肺癌、乳腺癌转移居多。?
颅内常见肿瘤的好发部位及病理性质与发病年龄有一定关系，如婴儿及儿童以幕下肿瘤常见，其中以成髓细胞瘤和室管膜瘤居多，年龄稍长，幕下可见星形细胞瘤，幕上可见颅咽管瘤，在成人常见大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤和听神经瘤，以及转移瘤等，这些肿瘤在小儿是少见的部分肿瘤的发生也似与性别有关，男性略多于女性。?
在临床表现上，颅内肿瘤的早期症状因肿瘤部位、类型和生长速度而不同，但症状逐渐加重，并影响神经功能。临床共有的一般症状系颅内压增高“三主症”即头痛、呕吐、视乳头水肿。特别在肿瘤晚期表现明显，肿瘤特有的症状为肿瘤压迫、损害脑组织或颅内神经而发生的神经功能障碍，特别是早期出现的局面限症状对定位诊断有重要价值。?
5 CT主要常见典型表现［1、6、7］?。?
5.1 胶质瘤?
5.1.1 星形细胞瘤?
Ⅰ级星形细胞瘤平扫表现为脑叶内、不规则形，与脑质分界较清、占位表现不明显的低密度灶，可伴点状钙化。增强扫描无或仅轻度强化。?
Ⅱ、Ⅲ级星开细胞瘤平扫表现炎脑叶内、不规则形，与脑质分界不清，占位表现及瘤周水肿均较显著的略高、混杂密度或囊性肿块，可有点状钙化，增强扫描有明显强化，多为环形，有些在环壁上要见强化肿瘤结节。
Ⅳ级星形细胞瘤平扫为脑叶内，边缘不规则，与脑质分界不清，占位及瘤周水肿更为明显的略高密度或混杂密度病灶。增强扫描见较Ⅱ、Ⅲ级强化更明显，形态更不规则。?
5.1.2 少枝胶质细胞瘤：平扫显示为脑叶内、不规则形、边缘不清，有多条带状或团块状钙化的密度的肿块。肿块周围无或仅有轻度水肿，囊变则为边界清楚低密度区。增强扫描见肿块实体部分有不均一强化，使其边缘变清。?
5.1.3 室管膜瘤：平扫多表现为后颅凹中线部位、不规则形、边介不清的等密度肿块，少数为高或混杂密度。可囊变、钙化（点状）。增强扫描见半数以上均一强化。余者强化不均一，肿块边缘变清，但多不锐利。
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5.1.4 成髓细胞瘤：平扫示后颅窝中线部位、圆形、卵圆形或分叶状、界清、光滑、均一略高或等密度肿块。较少囊变、钙化、瘤周有水肿。增强扫描见肿块多呈均一强化，界更清。?
5.2 脑膜瘤：平扫示贴近硬脑膜部位、圆形、卵圆形或分叶状、界清、光滑、均一略高或等密度肿块，常有点状、星状或不规则钙化或肿瘤全部钙化。瘤周水肿多较轻，相邻颅内板增生或破坏。增强扫描呈明显、均一强化，边界更为清楚、锐利。?
5.3 垂体瘤：平扫示鞍内鞍上、类圆形、界清、光滑的等或略高密度肿块，中心可坏死或囊变。增强扫描呈均一或周边强化，边界更清楚。
5.4 颅咽管瘤：平扫示鞍上、卵圆形或分叶状、界清、低密度囊性肿块，囊壁多见斑点状、蛋壳样钙化。增强扫描囊壁呈薄的环状、多环状强化，边界清楚、光滑、中心囊液不强化。?
5.5 颅神经肿瘤听神经瘤：平扫后颅窝、类圆形、界清、等或低，密度灶，少数呈高密度，瘤周轻、中度水肿，多伴内听道口扩大。增强扫描约502%为均一强化，其余为不均一强化部分呈环状强化。?
5.6 转移瘤：平扫示大脑半球皮质或皮下区、多发球形、等、低、略高或囊性肿块，瘤周水肿明显。增强扫描呈均一或环状强化。?
5.7 松果体瘤：平扫示多位于三脑室后部、类圆形、界清、等、高密度肿块，可见单发、多发、结节准确度呈斑片状钙化或小的囊变区。增强扫描多数有明显均一强化，少数为不均或厚环状强化。?
5.8 成血管细胞瘤：平扫囊性成血管细胞瘤表现为后颅窝、类圆形近似于脑脊液密度病变，界清，内缘光滑，囊壁可见等密度结节。实体性成血管细胞为均一等或略高密度肿块。增强扫描囊性肿瘤囊壁大多无强化，壁结节和实体性肿瘤同明显均一强化。?
5.9 胆脂瘤：平扫示多位桥小脑区及中颅窝、类圆形、分叶状囊性低密度（CT值类似或低于脑脊液）肿块，边界多清楚锐利，可见肿瘤内分隔、钙化和囊壁壳状钙化，瘤周无水肿。增强扫描多无强化。?
5.10 脊索瘤：平扫多在蝶枕联合处见不规则形或类圆形、混杂密度、边缘模糊软组织肿块，其中见散在离心性、点片状钙化，瘤周无水肿，颅底可见广泛骨破坏。增强扫描微强化或无强化。?
6 诊断?
综合病人病史、症状、体症及CT表现，多数颅内肿瘤可作出定位诊断及定性诊断，其中定性诊断可能性为70%—80%［６］??
7 鉴别诊断?
除注意颅内肿瘤之间的鉴别外，还需注意与以下颅内非肿瘤病变的鉴别。?
7.1 脑梗塞：典型表现为脑质出现低密度区，其位置、范围同闭塞血管供血一致，多呈扇形，累及皮质，且呈脑回状强化，结合临床多可用出诊断。?
7.2 脑脓肿：根据低密度病变及其周围出现薄而厚度均一的明显环状强化，外围以明显水肿，结临床我不难做出诊断。?
7.3 脑结核瘤：可见等或稍高密度灶，伴有水肿，环状强化，结合病史，可做出诊断。?
7.4 脑血管畸形，可见不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏DSA、CTA可直接显示畸形血管团，供血和引流血管。?
7.5 寄生虫病：如脑囊虫病、脑包虫病等，因其CT表现特殊，临床病史特殊，结合实验室检查，不难鉴别。?
参考文献?
［１］陈星荣、沈天真、段承祥等主编《全身CT和MRT》第一版，上海：上海医科大学出版社，1994：153—207。?
［2］汤钊猷主编《现代肿瘤学》第一版，上海：上海医科大学出版社，1993：1087—1125。?
［3］陈炽贤主编《实用放射学》第二版，北京：人民卫生出版社，1998：1087—1099。?
［4］吴恩惠主编《头部CT诊断学》第二版。北京：人民卫生出版社，1999：46—91。?
［5］李果珍主编《临床CT诊断学》第一版。北京：中国科学技术出版社，1994：91—124。?
［6］刘泉开著《老龄无症状脑瘤七例分析》中化神经外科杂志，2003第14（2）：124—125。?
［7］贾洪顺、梁文、金显跃《中枢神经细胞肿瘤MRI、CT诊断（附4例分析）》，实用放射学杂志2002年05期22—24。?
［8］王志友《69例颅脑肿瘤诊治分析》云南医药2004年02期61—63。
