妊娠合并心脏病护理
【关键词】 妊娠 心脏病 护理
(一)一般护理
详细评估病人所患心脏病的类型、病变程度以及心功能的状况。为病人及家属提供有关心脏病的书面指导材料，讲解有关疾病知识，促进她们对疾病的理解，减轻焦虑心理；同时与病人讨论其对自身健康状况的认识，分析疾病对角色责任的影响。介绍医疗护理条件，对具体情况进行全面分析，结合心内科医师意见，向病人说明是否可以妊娠。如何发表论文
1.非妊娠期
(1)心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症妇女，可以妊娠。妊娠后，在孕早期应再次评估心功能状况，以确定能否继续妊娠。
(2)心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史，严重心律失常、风湿热活动期，年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，则不宜妊娠。已经妊娠者应于妊娠12周以前行治疗性人工流产，并严格避孕。
2.妊娠期
(1)定期产前检查：对可以妊娠者，应从确定妊娠开始即做产前检查，检查间隔时间和次数依据心功能状况而定。在妊娠20周以前，应每2周进行产前检查一次；妊娠20周以后，尤其是32周以后，发生心力衰竭的几率增加，产前检查应每周一次。
(2)饮食指导：合理营养，提供高蛋白、高维生素、低盐、低脂的饮食。提供易消化易咀嚼的食物。
(3)休息与活动：依据心功能状况考虑病人目前活动和休息的方式，让活动和休息相互配合。向病人介绍理想的有氧活动内容，强调保证休息的重要性。让病人保证充足睡眠，每天至少有10小时以上的睡眠时间，有条件者可安排午睡，睡眠时宜采取左侧卧位。
3. 分娩期 除有产科指征外，心功能良好者可阴道分娩。产程中派专人护理，严密观察产程进展及病情变化情况，密切监测胎心，安慰及鼓励病人，消除紧张情绪。对胎儿偏大，产道异常及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，应选择剖宫产术。不宜再次妊娠者，同时行输卵管结扎术。
4.产褥期
(1)保证充分休息：产后24小时内应绝对卧床休息，卧床期间指导产妇活动下肢，避免发生静脉栓塞。
(2)合理喂养：心功能I～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免劳累。心功能Ⅲ级以上不宜母乳喂养者，应及时给予回奶，帮助进行人工喂养。
(二)缓解症状如何发表论文
1.妊娠期 心功能I～Ⅱ级病人在预产期前2～4周住院待产，心功能Ⅲ级以上者，应立即住院治疗控制病情。护士应严密观察并记录血压、脉搏、呼吸、心率及病情变化情况。尤其应注意有无呼吸困难，咳嗽及肺部啰音等症状。协助医师完善各项化验检查。遇有心力衰竭征象及时与医师联系，采取半卧位，给予高浓度面罩吸氧。为了减轻心脏负担，嘱病人进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘。妊娠4个月起限制钠盐摄入量，每天不应超过4～5g。注意出、人液体量的平衡，监测体重和水肿情况，整个妊娠期体重增加不宜超过10kg。对日常活动进行合理安排，减少过多的能量消耗，充分的休息可以缓解活动无耐力的症状。
2.分娩期 产程开始，即应按医嘱给予抗生素，积极预防感染。在潜伏期对宫缩疼痛不能耐受者，按医嘱给予地西泮、镇静剂或哌替啶镇痛剂。宫口开全后，应行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，缩短第二产程，避免病人屏气用力。胎儿娩出后，应在病人腹部放置1～2kg重的砂袋并持续24小时，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。准确评估出血量，按医嘱给予催产素，但禁止使用麦角新碱，以防静脉压升高。如果病人产后出血过多需要输血、补液时，应注意控制输液、输血的速度。
3.产褥期 产后3天内，尤其是产后24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，应严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征及心功能变化情况，按病情需要记录出、入量，防止心力衰竭和感染。保证病人安静休息，必要时遵医嘱使用小剂量镇静剂，可皮下注射吗啡5～10mg。心功能I～Ⅱ级的病人可以哺乳，但应避免劳累。加强会阴伤口或腹部伤口的护理，按医嘱给予抗生素预防感染至产后一周。
参 考 文 献如何发表论文
[1] 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003：147.
[2] 卞亮凤，蒋余干.临产妇加强心理护理的效果观察.医学动物防制，2005，21（12）：922—923.
[3] 王蔚，于德信.产后出血116例分析[J].中国厂矿医学，2005，18（2）：139—140.
[4] 王玉蓉.妇产科护理[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：133—137.
(一)一般护理
详细评估病人所患心脏病的类型、病变程度以及心功能的状况。为病人及家属提供有关心脏病的书面指导材料，讲解有关疾病知识，促进她们对疾病的理解，减轻焦虑心理；同时与病人讨论其对自身健康状况的认识，分析疾病对角色责任的影响。介绍医疗护理条件，对具体情况进行全面分析，结合心内科医师意见，向病人说明是否可以妊娠。如何发表论文
1.非妊娠期
(1)心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症妇女，可以妊娠。妊娠后，在孕早期应再次评估心功能状况，以确定能否继续妊娠。
(2)心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史，严重心律失常、风湿热活动期，年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，则不宜妊娠。已经妊娠者应于妊娠12周以前行治疗性人工流产，并严格避孕。
2.妊娠期
(1)定期产前检查：对可以妊娠者，应从确定妊娠开始即做产前检查，检查间隔时间和次数依据心功能状况而定。在妊娠20周以前，应每2周进行产前检查一次；妊娠20周以后，尤其是32周以后，发生心力衰竭的几率增加，产前检查应每周一次。
(2)饮食指导：合理营养，提供高蛋白、高维生素、低盐、低脂的饮食。提供易消化易咀嚼的食物。
(3)休息与活动：依据心功能状况考虑病人目前活动和休息的方式，让活动和休息相互配合。向病人介绍理想的有氧活动内容，强调保证休息的重要性。让病人保证充足睡眠，每天至少有10小时以上的睡眠时间，有条件者可安排午睡，睡眠时宜采取左侧卧位。
3. 分娩期 除有产科指征外，心功能良好者可阴道分娩。产程中派专人护理，严密观察产程进展及病情变化情况，密切监测胎心，安慰及鼓励病人，消除紧张情绪。对胎儿偏大，产道异常及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，应选择剖宫产术。不宜再次妊娠者，同时行输卵管结扎术。
4.产褥期
(1)保证充分休息：产后24小时内应绝对卧床休息，卧床期间指导产妇活动下肢，避免发生静脉栓塞。
(2)合理喂养：心功能I～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免劳累。心功能Ⅲ级以上不宜母乳喂养者，应及时给予回奶，帮助进行人工喂养。
(二)缓解症状如何发表论文
1.妊娠期 心功能I～Ⅱ级病人在预产期前2～4周住院待产，心功能Ⅲ级以上者，应立即住院治疗控制病情。护士应严密观察并记录血压、脉搏、呼吸、心率及病情变化情况。尤其应注意有无呼吸困难，咳嗽及肺部啰音等症状。协助医师完善各项化验检查。遇有心力衰竭征象及时与医师联系，采取半卧位，给予高浓度面罩吸氧。为了减轻心脏负担，嘱病人进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘。妊娠4个月起限制钠盐摄入量，每天不应超过4～5g。注意出、人液体量的平衡，监测体重和水肿情况，整个妊娠期体重增加不宜超过10kg。对日常活动进行合理安排，减少过多的能量消耗，充分的休息可以缓解活动无耐力的症状。
2.分娩期 产程开始，即应按医嘱给予抗生素，积极预防感染。在潜伏期对宫缩疼痛不能耐受者，按医嘱给予地西泮、镇静剂或哌替啶镇痛剂。宫口开全后，应行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，缩短第二产程，避免病人屏气用力。胎儿娩出后，应在病人腹部放置1～2kg重的砂袋并持续24小时，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。准确评估出血量，按医嘱给予催产素，但禁止使用麦角新碱，以防静脉压升高。如果病人产后出血过多需要输血、补液时，应注意控制输液、输血的速度。
3.产褥期 产后3天内，尤其是产后24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，应严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征及心功能变化情况，按病情需要记录出、入量，防止心力衰竭和感染。保证病人安静休息，必要时遵医嘱使用小剂量镇静剂，可皮下注射吗啡5～10mg。心功能I～Ⅱ级的病人可以哺乳，但应避免劳累。加强会阴伤口或腹部伤口的护理，按医嘱给予抗生素预防感染至产后一周。
参 考 文 献如何发表论文
[1] 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003：147.
[2] 卞亮凤，蒋余干.临产妇加强心理护理的效果观察.医学动物防制，2005，21（12）：922—923.
[3] 王蔚，于德信.产后出血116例分析[J].中国厂矿医学，2005，18（2）：139—140.
[4] 王玉蓉.妇产科护理[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：133—137.
