高血压脑出血微创血肿穿刺引流术后的观察与护理
摘要： 对微创手术治疗的高血压脑出血患者术后进行观察与护理的实践关键词： 高血压脑出血；微创血肿穿刺引流术；术后护理高血压脑出血是神经科常见病，和多发病、起病急、变化快、死残率高、治疗方法多样、预后差异大。近年来微创理论的提出，新的手术方法与技巧的应用，较好的改善了预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共 49 例，其中男 35 例，女 14 例年龄 34～71 岁，均有高血压病史，病程 1～20 年，其中 21 例按医生指导长期服用降压药， 15 例不规律服药， 13 例未治疗。有脑出血 4例，脑梗死 3 例。本组以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷为常见，发病到入院时间 0.5h～96h，平均 12.3h。
GCS 评分 6～9 分 28 例， 10～12 分 12 例，≥13 分 9 例。影像学诊断：出血位于基底节区 27 例，小脑 5 例，出血量 12～100ml，平均 36.4ml。
1.2 方法
对 49 例高血压脑出血患者术后采取密切的病情观察，加强各种管道的护理，积极防治各种并发症，并给予康复护理和出院指导。
2 结果
15 例术后出现意识障碍加深或瞳孔不等大，其中死亡 3例，植物存活 3 例，重残但生活不能自理 5 例，恢复为中残生活可自理 4 例； 25 例术后表现为意识障碍减轻，瞳孔对光反射较前改善，瞳孔不等大，其中 10 例恢复为中残生活自理， 15 例恢复为良好； 9 例术后表现为意识恢复，瞳孔正常，恢复为良好。优良比例为 31/49，死亡比例 6/49。
3 护理
3.1 严密观察病情
主要包括意识、瞳孔，呼吸等变化，并做好记录。
3.1.1 意识状态
患者术毕，因为麻醉的后续作用，意识往往难以准确判断，但此时要严密观察生命体征，若有明显异常应及时通知医生。麻醉作用消失后应准确判定意识分级，并与术前比较。
3.1.2 瞳孔变化
尤其早期，谨防再次脑出血。 3 天后脑水肿逐渐进入高峰期，要预防脑疝。若患者昏迷由浅入深或清醒后再次昏迷、血肿侧瞳孔变化不定、对光反射迟钝或消失等，表明病情恶化，可能有严重脑出血，应及时通知医生行 CT 扫描。
3.1.3 呼吸及血氧饱和度的检测
此类患者肥胖体型较多，且多有吸烟史，气管内分泌物较多，易舌后坠，影响通气功能。另外患者呕吐后易误吸入气管、支气管及肺内，引起气道阻塞或吸入性肺炎；部分患者术后开始烦燥，此时应考虑行气管切开，血压自动下降到较好水平，呼吸亦变得平稳。
3.2 各种管道的护理
此类患者术后往往带有多条管道，如头部引流管、胃管、气管插管或气管套管、尿管、降压及常规输液等。
3.2.1 头部引流管
引流管要妥善固定,高度不超过床沿。同时严密观察引流管是否通畅以及引流液的质与量的变化并记录。本组在显微镜下手术，止血多较彻底，术后引流一般为少量淡红色脑脊液，如有异常及时通知医生处理。
3.2.2 胃管
一是加强营养，术后多数患者不能自主进食， 2～3 天内应以胃肠营养为主；二是胃肠减压，且观察引流液颜色，注意应激性溃疡发生。
3.2.3 气管套管
加强局部消毒护理与注意保持通畅,尤其痰液粘稠时,易形成痰栓堵塞内套管。另外，应保持气道湿润，定时雾化按时翻身扣背，及时吸痰。
3.2.4 尿管
加强泌尿系护理，预防感染。定时放尿并记录尿量；每日 2 次碘伏或 0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口及其周围；保持引流管通畅。本组尚无泌尿系感染发生。
3.3 防止各种并发症
3.3.1 高热
此类患者大多术后有高热,如超过 38°C,要采取有效的降温措施。昏迷可持续在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷；神志清醒者可给予药物降温，并配合物理降温。
3.3.2 应激性溃疡
早期鼻饲，可缓解高胃酸、改善胃肠粘膜屏障功能。早期应用 H2 受体拮抗剂预防。
3.3.3 褥疮
建立床边翻身卡；保持床铺清洁、干燥、平整；每两小时为患者翻身 1 次；每次翻身后按摩骨隆突处，以促进局部血液循环。本组无褥疮发生。
3.4 出院指导
3.4.1 健康指导
向患者及家属讲解高血压病须坚持终身规律服药，将血压控制在稍高于正常水平，定期测量血压，防止发生再出血或脑梗死。
3.4.2 家属配合，尽早锻炼
出院时，多数患者有智力、语言和肢体功能障碍的后遗症。嘱咐家属配合患者尽早开始锻炼肌力和灵活性，指导和鼓励患者多交流，增强其战胜疾病的信心。
3.4.3 合理安排生活，劳逸结合
合理饮食，少钠盐、动物脂肪的摄入，戒除不良生活习惯，禁烟酒，让患者保持愉快平静的心情，避免一切不良刺激。
4 护理体会
通过 49 例高血压脑出血患者的护理，笔者深刻体会到护理人员应有高度的责任感、扎实的理论知识及敏锐的观察力，才能更好地为患者服务。脑出血患者病情危重、变化快，护理人员要认真观察患者的意识、瞳孔、血压才能及时发现问题，防止再次出血或脑水肿形成脑疝，为抢救生命争取更多的时间。在每一项护理操作中动作要轻稳，避免给病人增加痛苦，加强基础护理，预防并发症，降低脑出血病人的死亡率，提高病人的生存质量，我们的精心护理十分重要。
参考文献
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