中药温补肾阳治疗腰椎间盘突出症分析
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发布者：lunwenchina
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时间：2010年9月06日 16:33
【摘要】 目的 探讨中医药方法治疗腰椎间盘突出症。 方法 采用特选项的一组温补肾阳的中药治疗经确诊的腰椎间盘突出症。 结果 临床治愈308例，好转40例，无效10例。 结论 ? 通过温补作用，使“虚”阳得以补充，达到阴阳平衡，达到治病的目的。?
【关键词】 中药 温补肾阳 腰椎间盘突出症?
近年来，腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc hermiation LDH)的发病率呈几何级递升，腰椎间盘突出症已成为常见疾病，腰椎间盘突出症是引起腰痛及腰腿痛的主要因素之一。腰椎间盘突出症的治疗方法无外乎非手术疗法和手术疗法。随着手术水平的不断发展，各大西医院因腰椎间盘手术人次越来越多，但手术切除腰椎间盘并非一劳永逸，其主要原因是腰椎是人体最重要的负重脊梁，切除了椎间盘的间隙会变窄，从而加快腰椎的退变，退变到一定程度必然会出现各种腰腿痛；手术也还不是完美无缺的，早期有可能并发椎间盘炎、椎管内血肿，神经损伤近年已不常见，但还是有的；中远期易出现神经根粘连、医源性椎管狭窄、病变椎间盘或上下椎间盘再次突出、腰椎不稳等并发症。 ?
中医药治疗腰椎间盘突出一直是临床最常用的方法，历史悠久，具有痛苦小、无并发症、易被患者接受、疗效肯定、经济实用等优点。 ?
1 临床资料?
本组358例，均为门诊病例，年龄18～54岁，男197例，女161例，均有椎间盘突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者143例；L5/S1突出或膨出者108例；L4/L5突出或膨出者75例；L3/L4突出者32例。所有病例均有CT或MRI诊断。均符合诊断标准［１］。?
2 中药施治?
缓解疼痛、恢复患者的运动功能是治疗的当务之急。《诸病源候论?腰脚疼痛候》说:"肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。"指出外伤及风寒湿邪是LDH外因,肾虚是根本。文献报导［2，3］?,肾虚患者,体内性激素水平发生改变。 腰为肾之府，肾主骨生髓，为作强之官，肾充则轻劲多力，虚则腰膝酸软而无力，遇劳则重伤肾气，故腰痛有加。肾虚十之八九为阳虚，十之一二为阴虚，故拟方以温补肾阳为主，佐以活血、祛风除湿，以熟地、大芸、鹿衔草、淫羊藿、细辛、肉桂、炒莱服子、威灵仙、千年健、鸡血藤、僵蚕、地龙为方。水煎服，7剂为一疗程。?
辨证与辨病相结合，所有病例都经CT和（或）MRI检查而确诊。在部分病例有腰椎骨质增生、腰椎退行性改变、生理弧度的改变。全部病例均有腰椎间盘突出或膨出。再结合中医望闻问切辨证分析而确定治法。服药7次为1个疗程，4个疗程后统计疗效，没全程治疗者不作统计。
3 治疗结果?
临床治愈（腰腿痛消失，无阳性体征，半年以上未复发）308例，占86.11%;好转（疼痛基本消失，但劳累等偶感不适）40例，占11.11%；无效（症状稍减或无改变）10例，占2.78%；总有效率为97.22%。所有病例均随访半年以上，半年之内均未有复发。?
4 讨论?
LDH是一种常见的疾病,中医对其早有认识,见于"腰腿痛"或"腰痛连膝"之,认为肾虚是致病内因,寒、湿、热、挫、闪为外因。如《灵枢?五癃津液别论》说:"阴阳不和,则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫酸"。说明腰腿痛而胫酸乃因房劳过度,肾虚而致。现代医学认为,LDH因腰椎间盘退变,或外伤或劳损而致纤维环破裂发病。文献报道??［4］?,肾虚可致骨关节及韧带退变。动物实验研究显示??［5］?,活血补肾能减慢椎间盘退变。
可见,椎间盘的退变与肾虚相关。虽然肾虚可能产生体内多项生化指标的改变,但性激素的改变,已为多数学者所证实。?
肾虚腰痛起病较缓，隐隐作痛，绵绵不已。现代检查提示腰椎退行性改变，腰椎生理弧度改变，骨质增生，椎间隙变窄、或左右前后不等宽，腰部肌肉、筋膜、韧带、骨膜的劳损与“腰突症”往往密切相关，互为因果。腰椎间盘正常的“水垫样”生理功能被打破，髓核随纤维环的突出而突出，如纤维环受到较强外力而破损，则髓核中胶质样物质将流出，从而引起“神经根炎症”而致疼痛。治疗并非能改变骨质增生及骨关节，而是使局部达到了新的平衡。?
中医对疾病的认识的本质就是“阴阳失调”，从而治疗的根本方法就是调节人体阴阳平衡。腰椎间盘突出属于中医“腰痛”“痹证”范畴，病因与风、寒、湿、瘀、虚有关。通常是风寒湿三气夹困而至，当人体正虚或扭挫致瘀之时，趁虚而入，合而为病。“正气存内、邪不可干”，本虚是发病的内因，与现代医学椎间盘退变的道理是一致的。腰椎间盘突出症所在的组织如腰椎、髓核、纤维环、韧带等在中医统称筋骨，肝主筋，肾主骨，肝肾亏损则筋骨失养，发为本病。分析本组所用的中药，基本上都具有温性，且入肝肾二经，通过温补作用，使“虚”阳得以补充，达到阴阳平衡，达到治病的目的。通过口服温补肾阳中药，促进人体激素水平提高，达到新的平衡，从而能更有效地疏通经络，活血止痛，增加病损组织的血氧供应，改善循环，解除局部肌肉痉挛，消除神经根炎症、水肿，起到“标本兼治”的作用。［熟地］味甘,性微温。归肝、肾经。［淡大芸］其味甘、咸，性温，入肾，大肠经，具有补肾益精、助阳润肠的功效。［肉苁蓉］温肾补阳而不燥，药力和缓而甘润，自古就被认为是抗衰延寿之佳品。［淫羊藿］味辛、甘，性温，入肝、肾经，具有补肾壮阳、强筋壮骨、祛风除湿等功效。［菟丝子］味辛、甘，性平，入肝、肾、脾经，具有补肾固精、养肝明目、补脾止泻等功效。补骨脂味苦、辛，性大温，入肾、脾经，具有补骨壮阳，温中止泻的功效。［鹿衔草］味甘、苦，性温。［细辛］性温而大辛，气盛味烈，性善走窜，达表入里，疏散风寒之力大，温经止痛之力强。［威灵仙］性味归经辛、咸，温。归膀胱经。［千年健］性味归经苦，辛，温。归肝、肾经。现代药理研究表明，补肾复方中药可以有效提高机体激素水平，从而达到机体平衡状态，产生治疗效果。且治疗效果持久，不易复发。?
参考文献?
［１］张崇辉.实用中西医结合诊断治疗学.北京:中国医药科技出版，1991，1601 ?
［2］何成奇,熊恩富,熊素芳,等.男性原发性骨质疏松肾虚三证与性激素变化关系的临床研究.中医研究,2000,13(4):23?
［3］余海源.慢性肾炎中医证的客观化研究进展.中医研究,2000,13(4):23 ?
［4］王晶,肖德明.性激素与骨关节炎(综述)。中华骨科杂志,2001,21(1):50?
［5］施杞,周红梅,沈培芝,等.益气化瘀补肾法对退变颈椎间盘Ⅱ型胶原mRNA表达的影响.中国中医骨伤科杂志,2001,9(1):1
【关键词】 中药 温补肾阳 腰椎间盘突出症?
近年来，腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc hermiation LDH)的发病率呈几何级递升，腰椎间盘突出症已成为常见疾病，腰椎间盘突出症是引起腰痛及腰腿痛的主要因素之一。腰椎间盘突出症的治疗方法无外乎非手术疗法和手术疗法。随着手术水平的不断发展，各大西医院因腰椎间盘手术人次越来越多，但手术切除腰椎间盘并非一劳永逸，其主要原因是腰椎是人体最重要的负重脊梁，切除了椎间盘的间隙会变窄，从而加快腰椎的退变，退变到一定程度必然会出现各种腰腿痛；手术也还不是完美无缺的，早期有可能并发椎间盘炎、椎管内血肿，神经损伤近年已不常见，但还是有的；中远期易出现神经根粘连、医源性椎管狭窄、病变椎间盘或上下椎间盘再次突出、腰椎不稳等并发症。 ?
中医药治疗腰椎间盘突出一直是临床最常用的方法，历史悠久，具有痛苦小、无并发症、易被患者接受、疗效肯定、经济实用等优点。 ?
1 临床资料?
本组358例，均为门诊病例，年龄18～54岁，男197例，女161例，均有椎间盘突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者143例；L5/S1突出或膨出者108例；L4/L5突出或膨出者75例；L3/L4突出者32例。所有病例均有CT或MRI诊断。均符合诊断标准［１］。?
2 中药施治?
缓解疼痛、恢复患者的运动功能是治疗的当务之急。《诸病源候论?腰脚疼痛候》说:"肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。"指出外伤及风寒湿邪是LDH外因,肾虚是根本。文献报导［2，3］?,肾虚患者,体内性激素水平发生改变。 腰为肾之府，肾主骨生髓，为作强之官，肾充则轻劲多力，虚则腰膝酸软而无力，遇劳则重伤肾气，故腰痛有加。肾虚十之八九为阳虚，十之一二为阴虚，故拟方以温补肾阳为主，佐以活血、祛风除湿，以熟地、大芸、鹿衔草、淫羊藿、细辛、肉桂、炒莱服子、威灵仙、千年健、鸡血藤、僵蚕、地龙为方。水煎服，7剂为一疗程。?
辨证与辨病相结合，所有病例都经CT和（或）MRI检查而确诊。在部分病例有腰椎骨质增生、腰椎退行性改变、生理弧度的改变。全部病例均有腰椎间盘突出或膨出。再结合中医望闻问切辨证分析而确定治法。服药7次为1个疗程，4个疗程后统计疗效，没全程治疗者不作统计。
3 治疗结果?
临床治愈（腰腿痛消失，无阳性体征，半年以上未复发）308例，占86.11%;好转（疼痛基本消失，但劳累等偶感不适）40例，占11.11%；无效（症状稍减或无改变）10例，占2.78%；总有效率为97.22%。所有病例均随访半年以上，半年之内均未有复发。?
4 讨论?
LDH是一种常见的疾病,中医对其早有认识,见于"腰腿痛"或"腰痛连膝"之,认为肾虚是致病内因,寒、湿、热、挫、闪为外因。如《灵枢?五癃津液别论》说:"阴阳不和,则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫酸"。说明腰腿痛而胫酸乃因房劳过度,肾虚而致。现代医学认为,LDH因腰椎间盘退变,或外伤或劳损而致纤维环破裂发病。文献报道??［4］?,肾虚可致骨关节及韧带退变。动物实验研究显示??［5］?,活血补肾能减慢椎间盘退变。
可见,椎间盘的退变与肾虚相关。虽然肾虚可能产生体内多项生化指标的改变,但性激素的改变,已为多数学者所证实。?
肾虚腰痛起病较缓，隐隐作痛，绵绵不已。现代检查提示腰椎退行性改变，腰椎生理弧度改变，骨质增生，椎间隙变窄、或左右前后不等宽，腰部肌肉、筋膜、韧带、骨膜的劳损与“腰突症”往往密切相关，互为因果。腰椎间盘正常的“水垫样”生理功能被打破，髓核随纤维环的突出而突出，如纤维环受到较强外力而破损，则髓核中胶质样物质将流出，从而引起“神经根炎症”而致疼痛。治疗并非能改变骨质增生及骨关节，而是使局部达到了新的平衡。?
中医对疾病的认识的本质就是“阴阳失调”，从而治疗的根本方法就是调节人体阴阳平衡。腰椎间盘突出属于中医“腰痛”“痹证”范畴，病因与风、寒、湿、瘀、虚有关。通常是风寒湿三气夹困而至，当人体正虚或扭挫致瘀之时，趁虚而入，合而为病。“正气存内、邪不可干”，本虚是发病的内因，与现代医学椎间盘退变的道理是一致的。腰椎间盘突出症所在的组织如腰椎、髓核、纤维环、韧带等在中医统称筋骨，肝主筋，肾主骨，肝肾亏损则筋骨失养，发为本病。分析本组所用的中药，基本上都具有温性，且入肝肾二经，通过温补作用，使“虚”阳得以补充，达到阴阳平衡，达到治病的目的。通过口服温补肾阳中药，促进人体激素水平提高，达到新的平衡，从而能更有效地疏通经络，活血止痛，增加病损组织的血氧供应，改善循环，解除局部肌肉痉挛，消除神经根炎症、水肿，起到“标本兼治”的作用。［熟地］味甘,性微温。归肝、肾经。［淡大芸］其味甘、咸，性温，入肾，大肠经，具有补肾益精、助阳润肠的功效。［肉苁蓉］温肾补阳而不燥，药力和缓而甘润，自古就被认为是抗衰延寿之佳品。［淫羊藿］味辛、甘，性温，入肝、肾经，具有补肾壮阳、强筋壮骨、祛风除湿等功效。［菟丝子］味辛、甘，性平，入肝、肾、脾经，具有补肾固精、养肝明目、补脾止泻等功效。补骨脂味苦、辛，性大温，入肾、脾经，具有补骨壮阳，温中止泻的功效。［鹿衔草］味甘、苦，性温。［细辛］性温而大辛，气盛味烈，性善走窜，达表入里，疏散风寒之力大，温经止痛之力强。［威灵仙］性味归经辛、咸，温。归膀胱经。［千年健］性味归经苦，辛，温。归肝、肾经。现代药理研究表明，补肾复方中药可以有效提高机体激素水平，从而达到机体平衡状态，产生治疗效果。且治疗效果持久，不易复发。?
参考文献?
［１］张崇辉.实用中西医结合诊断治疗学.北京:中国医药科技出版，1991，1601 ?
［2］何成奇,熊恩富,熊素芳,等.男性原发性骨质疏松肾虚三证与性激素变化关系的临床研究.中医研究,2000,13(4):23?
［3］余海源.慢性肾炎中医证的客观化研究进展.中医研究,2000,13(4):23 ?
［4］王晶,肖德明.性激素与骨关节炎(综述)。中华骨科杂志,2001,21(1):50?
［5］施杞,周红梅,沈培芝,等.益气化瘀补肾法对退变颈椎间盘Ⅱ型胶原mRNA表达的影响.中国中医骨伤科杂志,2001,9(1):1
