显微超声根管技术的护理体会
摘要： 总结临床 84 例就诊于成都军区机关医院口腔科并使用显微超声根管技术治疗疑难根管的患者的护理体会，包括对患者术前的心理护理、器械准备、医护配合：术中对患者的安抚、器械传递、术野的清洁干燥保持，以及术后显微镜和超声治疗仪的清洗、维护。认为显微根管治疗联合超声技术大大提高了疑难根管的治愈率，治疗相对复杂但操作精细，对护理配合的要求更高。它需要助手有较强的专业基础知识，熟悉其操作步骤，做好显微超声治疗中四手操作的护理配合，提高疑难根管的治疗疗效和成功率。
关键词： 显微根管治疗；护理；超声根管
随着口腔技术的不断发展，根管治疗是目前的治疗牙髓病、根尖病的最常见、最有效的方法。大多数牙髓病、根尖病通过根管治疗最终都得以治愈，即使对于少数根管治疗疗效不佳的病例也首先考虑行根管再治疗。通过显微镜配合超声能使根管内折断器械不能取出、髓腔穿孔、根管钙化、根尖偏移、根管台阶等得到相应彻底的清理、成形和充填。在显微镜下配合超声治疗疑难根管，操作精细复杂，对术区清洁要求高，治疗时间长，良好的术中的护理配合就显得更加重要。我科自 2010 年以来开展显微超声根管非手术治疗这项具有国际先进水平的临床治疗技术，并成功治疗了 108 例疑难根管、根尖病患者。现将本科成功开展显微超声根管非手术治疗技术的护理配合经验总结如下：
1 临床资料
我科自 2010 年至 2014 年对例 108 例患者进行显微镜根管治疗术，成功 84 例，失败 13 例。其中：男 6 例，女 7 例，年龄 18-65 岁。操作医生均为本科室专业口腔医生，共 3 人。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 诊室准备
治疗开始前，显微镜的旋钮和综合治疗台所有被污染或潜在污染的部位均应隔离和防护，调节好诊室温度，调节显微镜的位置，接通电源。
2.1.2 心理护理
向患者介绍患牙当前的疑难特殊情况，使用显微镜配合超声根管治疗的目的、方法、时间、必要性、治疗可能达到的效果以及治疗过程中易出现的问题及并发所需的费用等。
对患者的疑问作耐心细致的解释，让病人对自己的病情以及预后有一个全面的了解。
2.1.3 器械及药品的准备
一次性口腔检查盘 1 套，吸唾管 1 根，漱口杯 1 个，适量棉球，根管长度测量仪一台，超声工作尖、 NSK 机用马达、镍钛机用扩锉针、显微镜专用器械（显微口镜、根管探针、显微吸引器、根管口锉等）、根管凝胶 EDTA、 3%双氧水、 0.9%生理盐水、氢氧化钙糊剂、氧化锌。
2.1.4 对医生的配合
把显微镜各个开关旋钮及脚踏开关固定好，用一次性覆盖膜覆盖显微镜的拉手及各个开关旋钮。术前对患牙拍摄平行投照 X 线牙片，了解患牙基本情况（即根管的形态、长度、弯曲度及根管壁的厚度、根管阻塞的大概位置等。）2.2 术中护理
2.2.1 患者护理
显微镜根管治疗术操作时间相对较长，根据患牙牙位为患者调整舒适的体位，以减轻疲劳和不适感。漱口水含漱后，在对侧上下颌磨牙之间置开口器。操作过程中应叮嘱病人不可晃动，嘱患者如感到疼痛或不适可举手示意，予以适当休息。不时鼓励病人，告知病人治疗进程，减轻病人的恐惧、焦虑情绪，增强病人的信心，使其配合医师坚持治疗。
2.2.2 对医生的配合
当医师将器械离开病人口腔组织 2cm 以上时，这就是结束使用该器械的信号，助手应及时准备传递下一步治疗所需器械 1.在整个操作过程中，医师根据需要更换器械较频繁，助手应熟悉治疗医师的操作步骤，熟知下一操作步骤，了解医师的示意动作，以便做出准确的判断，及时、熟练地将器械传递到医师手中。传递器械时，要平行交接，即护士以左手小指和无名指接过使用过的器械，拇指、食指、中指夹住器械非工作段，将器械向外推出传递至医生手中，同时引导和校正术者手中器械的方向，协助医生将超声工作尖引入显微镜视野。并且要保持器械的工作头朝向根尖，与牙齿长轴方向一致，使术者接过器械无需调整工作头就能即刻使用。
术中保持术区干燥清洁，充分、及时的吸出唾液，同时要注意不能妨碍医生的操作，确保视野的清晰。同时不断地用三用枪轻轻吹干口镜表面，保持镜面的清洁，操作视野清晰。
2.3 术后护理
2.3.1 患者护理
治疗结束后，清洁患者口腔及口周，用通俗的语言告知患者注意事项，术后可能出现的不良反应等。如术后可能出现咬合痛、根尖部肿胀痛等反应，嘱病人可口服消炎止痛药，告知病人这是正常反应，不必担心，必要时可电话联系经治医生。由于行根管治疗的牙容易劈裂，应告知患者治疗期间勿用患牙尽是硬物。如术中治疗时间较长，部分患者可能出现颞颌关节疼痛，嘱其热敷，按摩关节，防止大张口，以减轻不适。预约下次复诊时间。
2.3.2 器械护理
由于显微根管治疗器械比较精细，且价格昂贵，术后应检查器械的磨损情况，仔细清洗、整理打包、消毒。将超声治疗仪储水槽内蒸馏水倒净，排净胶管内积水。显微镜器械部分用细布擦净，如有污迹，可用汽油洗涤后在擦净，切忌用酒精清洁，因为这些试剂会腐蚀器械、油漆及工程部件，造成损害 2.经保养后的显微镜要放置在干燥、阴凉、无尘、无腐蚀、无可疑碰撞发生处，用专用防尘罩覆盖。
3 小结
显微超声技术处理疑难根管问题是一项较为新兴的技术，显微镜的应用技术者能清晰地看到根管内部情况，而超声治疗仪能通过高频的震动去除根管内钙化物或者将阻塞物震出。显微根管治疗联合超声技术，大大提高了疑难-根管的治愈率，治疗相对复杂且操作精细，术者不能单独完成，护理配合更显得重要，对护理配合的要求也更高。它需要助手有较强的专业基础知识，熟练掌握其操作步骤，及时准确传递器械，保持视野清晰，有效的荡洗，做好病人的心理护理，使其积极配合。这些都是治疗成功的关键，同时也是治疗过程中的难点与重点。护理人员只有真正做好显微超声治疗中四手操作的护理配合，充分了解所配合医生的治疗习惯，与术者达成默契，才能获得更好的治疗效果和成功率。
参考文献
[1]李翠兰.口腔临床护理操作技术「M」 .北京：军事医学科学出版社， 2002： 78.
[2]冯军，李鑫，贺阳春.医学显微镜的管理与维护.实用医技杂志， 2007， 14（13）： 172721728.
